颈椎病到什么程度需要手术——脊柱外科专家许勇科普系列

颈椎病就是颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变,导致颈神经根、椎动静脉、颈交感神经以及颈段脊髓受到压迫刺激后,产生的一系列临床症候群,比如颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛、手臂麻木、肌肉萎缩,甚至四肢瘫痪。

得了颈椎病，在早期可以选择保守治疗。保守治疗的基本原理包括放松肌肉、适度纠正不良曲度、改善循环、促进水肿及炎症性物质吸收、营养神经等。常用疗法有制动、牵引、热敷、按摩、拔罐等，这些方法更多适用于病情较轻且没有椎管狭窄的患者，如单纯的颈痛或一过性的手麻。

但若颈椎病严重到一定程度，保守治疗不奏效，或者疗效不能维持，反复发作或者；症状非常明显，痛苦不堪，短期内各种保守治疗方法用过都无法缓解，严重影响生活和工作以及出现严重的神经根损害就要考虑手术了。

如果达到了手术治疗的适应症，但是不及时手术，会有什么样的危害呢？

以为神经压迫是一个持续存在、进行性加重的问题。神经是很脆弱的组织，持续的压迫不解除，最终会导致神经本身的损害。脊髓受压时间过长或程度过重，可能出现脊髓的变性或囊性变，在脊髓内部形成一包液体，损害甚至丧失原有的感觉运动传导功能，影像学上叫“高信号”改变。这种程度的神经损伤一般是无法修复的，手术也不会有很好的效果。

目前主流的颈椎病手术通常需要全身麻醉，对患者的心肺功能要求较高。除了冠心病或心肺功能太差，已经到了极高危的状态，一般都可以接受手术。临床上，特别重视患者的呼吸功能，特别是肺功能。因为第一，一部分颈椎病手术需要采取颈部正前方切口，可能会对患者的气道通气功能产生一定影响。如果患者本身有基础性呼吸系统疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病等，他的通气功能不好，达不到手术对肺功能的要求，也会增加风险。第二，C4以上水平靠近延髓呼吸中枢，特别是涉及C1、C2的手术，极可能影响生命中枢本身。如果这类患者术前存在呼吸方面的疾病，可能无法手术。

值得留意的是，有些患者家属认为患者身体不好，不方便出门，很多由家属往往会代替患者就诊，以为拿着片子或者报告给医生看看就可以了。这是带来一定的风险。实际上，各种诊断报告显示的病情与患者自身感受之间是有差异的。建议面对面地检查交流后，才能评估手术能不能做，有什么风险。

我国是人口大国,近年来,随着生活、工作、学习压力的不断增加,颈椎病患者的数量也呈不断增加趋势。把握病情，不延误治疗最佳时间才是重中之重。

专家介绍

许勇，青海大学附属医院 脊柱外科 副主任医师，硕士研究生，中华医学会骨科分会创新与基础临床转化学组委员，老年医学会骨与关节脊柱组委员，2010年毕业于南方 医科大学（原第一军医大学），承担青海省卫计委项目一项，研究成果取得国内先进水平，参与青海省省级课题3项，发表北大核心期刊6篇，科技核心期刊2篇，参与2篇sci论文发表，从事颈、胸、腰椎及 脊髓相关疾病临床、教学工作10年。熟练掌握脊 柱、脊髓相关疾病诊疗技术，擅长脊柱创伤、腰椎退 变、脊柱结核、老年性骨质疏松性骨折的治疗技术。 研究生在读期间曾在南方医科大学附属珠江医院进行脊柱相关专业学习。