航天健康大讲堂——腰痛的人这么多,你该怎么办?(二)

文 / 航天中心医院
2019-04-30 14:17

腰痛是一个临床的常见症状。根据统计调查发现,90%以上的人一生中都患过一次以上的腰痛。随着中国人口老龄化和中国农村城镇化进程加快,腰椎退行老化及久坐人群越来越多。临床上因为腰痛症状前来就诊的患者也逐年增多。

本文将从腰痛的病因和治疗方法上给大家进行介绍,将帮助腰痛患者合理选择治疗方法,尽早康复痊愈。

三、腰痛的常用止痛药有哪些?

(一)非甾体消炎镇痛药(NASIDs)

NSAIDs具有中等镇痛作用,止痛机制与抑制环氧化酶(COX),减少体内前列腺素(PG)合成有关。分为非选择性COX抑制药和选择性COX-2抑制药,共同特征是抗炎、抗风湿、解热与镇痛。

本类药物的不良反应和胃肠道刺激症状较多,需要在医师指导下使用。禁用于使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后,出现哮喘、血管神经性水肿或荨麻疹的患者。过敏体质、溃疡病、孕妇、哺乳妇女及肝肾功能不全者,应慎用。

给大家介绍几种常用的NSAIDs类止痛药

(1)芬必得(布洛芬缓释制剂):选择性抑制COX-2的作用较强,主要抑制炎症部位PG合成,胃肠道反应较轻。本品用于治疗炎症性疼痛,可明显改善症状,消除关节肿胀疼痛,如治疗风湿、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风等。

(2)双氯芬酸钠肠溶片:用于急慢性风湿、类风湿关节炎、冻结肩及其他风湿病、软组织损伤疼痛等。双氯芬酸钠肠溶制剂,可有效避免胃肠道损害。

(3)美洛昔康:选择性COX-2抑制剂。用于类风湿性关节炎(15mg po qd)和疼痛性骨关节炎(7.5mg po qd)的治疗。

(4)塞来昔布:选择性COX-2抑制剂。适用于急慢性疼痛,如关节炎、癌痛、术后疼痛等。胃肠道副作用少,安全性较好。对磺胺及其他非甾体抗炎药过敏者,禁用。(2线用药)

(5)尼美舒利分散片: 0.1g po bid。适用于类风湿性关节炎和骨关节炎等;手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。(2线用药)


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(二)外用止痛药

尽量选择止痛药物的外用剂型,避免胃肠道给药,以减少对胃肠道的刺激。如氟比洛芬凝胶贴膏、吲哚美辛栓剂、扶他林乳膏等,通过透皮或粘膜吸收,起到止痛的作用。部分中药也可制成外用剂型,用于在患处热敷。


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(三)抗抑郁、抗癫痫与神经安定药

部分长期腰痛的患者,容易出现抑郁焦虑病态,可在神经精神科医师指导下,选择性服用抗抑郁药以改善神经精神症状。神经病理性腰痛,如带状疱疹腰痛,还需使用抗癫痫药,减少疼痛的发作。

(四)维生素

维生素B对神经系统损伤引起的疼痛有很好的治疗作用。疼痛治疗应用维生素主要基于他们具有多种生理功能,参与各种代谢,促进受损神经和肌肉的功能恢复。

1.维生素B1 用于神经炎、神经痛、慢性疼痛。10-30mg po tid。

2.维生素B12 用于神经病理性疼痛,有利于保持有髓神经纤维的完整,修复神经髓鞘,促进神经再生。0.5-1mg im qd。

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(五)注射消炎镇痛液

在口服药物效果不佳的情况下,可以在痛点、神经根周围及椎旁注射消炎镇痛液。消炎镇痛液由低浓度局麻药、少量糖皮质激素和神经营养药组成,可以起到更直接的止痛效果。


四、腰痛的常用中成药有哪些?


辨证论治是中医治病的核心,腰痛的中成药选择,同样要遵循中医辨证论治的原则。

(一)中医是怎么看待腰痛的?

中医认为,腰痛是由于腰部感受风寒湿邪气,或受外伤,或肝肾亏虚等多种因素作用下,出现腰部筋骨失养、经脉不畅,从而出现的腰部一侧或双侧疼痛的病症。


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(二)中医如何辨证治疗腰痛的?

中医治疗腰痛遵循辨证辨病结合的思路,进行分类治疗。

1.寒湿腰痛

患者多有受寒受湿病史,如长期在阴冷潮湿的环境工作、生活。表现为腰部冷痛,沉重,严重者如贴冰块在腰部,遇阴雨天加重,热敷缓解。常用中成药:虎力散、小活络丸,用温黄酒送服。还可进行熏蒸、药浴发汗,有助于寒湿排出。

2.瘀血腰痛

患者多有外伤、骨折、手术病史。疼痛部位固定不移,局部刺痛,喜重手法揉按。常用中成药:跌打损伤丸、脉血康等。

3.湿热腰痛

患者腰痛酸胀疼痛,自觉腰部灼热不适,伴见口干口苦,心烦失眠,小便黄,大便干等。常用中成药:四妙丸等。

4.肝肾亏虚腰痛

患者腰膝酸软,神疲乏力,腰痛反复发作,休息略有缓解,伴见夜尿频多,耳鸣头晕。腰痛喜揉喜按。


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中医认为,“腰为肾之府”、“肾主骨生髓”。肾精充足,肾气旺盛,才能发挥“主骨”、“生髓”的作用,并温煦腰椎及椎旁肌肉筋膜组织。腰部才能屈伸有度,活动灵活。反之,肾气不足者,就容易腰酸;肾阳不足者,就会出现腰部冷痛。

中医还认为,“膝为筋之府”、“筋会阳陵”、“肝主筋”。经筋理论指出,周身经筋皆汇聚于膝外侧的阳陵泉穴。从现代解剖学讲,膝关节胫骨和股骨之间的连接和功能,是通过膝内外侧副韧带、髌韧带、交叉韧带、关节囊及跨越关节的其他肌腱实现的。在肝血的充分滋养下,膝关节周围经筋才能调和柔软,正常屈伸。反之,肝血不足,则经筋失于滋养,出现膝关节打软的现象。

针对肝肾亏虚腰膝酸痛,临床常用中成药:六味地黄丸、左归丸、右归丸。对于伴有骨质疏松的腰痛,还可以选择含有人工虎骨粉、骨碎补等中药抗骨质疏松的中成药,如金天格、强骨胶囊等。以上药物,均须在医师的指导下,合理使用。


作者:航天中心医院中医科 张昶

编辑:公众健康促进部

作者介绍


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张昶,航天中心医院中医科副主任,主任医师,主攻中医骨伤经筋病、神经功能紊乱类、肌肉瘫痪类及各种慢性疼痛病症。擅长运用小针刀疗法、刃针疗法、银质针导热疗法、传统针灸疗法和中药辨证内服,治疗颈椎病,头痛,眩晕,肩颈综合症,肩周炎,冻结肩,网球肘,腱鞘炎,腰背痛,坐骨神经痛,腰三横突综合症,腰椎间盘突出症的非手术治疗,膝关节骨关节炎的药物注射治疗,带状疱疹后遗神经痛,中风,面瘫,失眠,痛经,神经衰弱,植物神经功能紊乱等多种疑难病症。

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