黎德育用经方】体质辨颈椎、经方效可追，体质辨腰肌，药征当可知
作者：黎德育/深圳市南山人民医院
前言：本文曾发布于《经方医学论坛》网站的体质研究板块，2018深圳痹症班在我院举办，特将本文献给痹症班的同仁参考！黎德育。
体质辨颈椎，经方效可追
本文使用小说人物，浅谈体质与颈椎病的可能关系，望为经方医学论坛出一点力，增一笑料，献丑！
时空穿梭，话说黛玉在红楼中接待取经归来的唐僧师徒四人时，怪象丛生，颈硬脖子歪，主客皆苦，却是为何？颈椎有难也，病情如何？且听庸医道来：
唐僧颈
体质概貌：唐僧，尊荣人，出入车马，弟子侍候，疏于煅炼，养尊处优，必肌肉松软，易汗易疲，易患颈腰之疾，黃芪体质人也。
颈部特征：颈肌丰满而松软，触诊易触及棘突椎体。
颈椎病象：发病率高，颈易痠软，可落枕，易出现眩晕症，久卧可见颈部不适甚则上肢麻木。触诊时胸锁乳突肌后、颈椎旁的条状物不明显，压痛轻微。易治。
方案选择：（新病）黃芪桂枝五物汤加减。（久病）合肾四味加针灸。
黛玉颈
体质概貌：纤纤玉女，弱不禁风，白面书生，男身似女，脚步轻盈，恐伤蚂蚁。桂枝体质人家，体瘦肤白，易感冒，易汗出怕风。女性为多。
颈部特征：颈部瘦长，颈肌薄软，棘突明显。
颈椎病象：颈易痠软，易落枕，易出现眩晕短气心悸，久卧可见颈部不适甚则上肢麻木。触诊时胸锁乳突肌后、颈椎旁的条状物不明显，压痛轻微。与唐僧颈类似，但早期出现颈椎曲度变直机率较大。易治。
方案选择：（新病）桂枝加葛根汤调度。（久病）合肾四味加针灸。
八戒颈
体质概貌：颈短脖子粗，肚大面油多；常伴三高征，缠绵病奔波。大柴胡体质人也，亦见防风通圣散体质。贪吃少运动，声高气 粗，富贵病家。中老年多见。
颈部特征：颈短脖粗，有硬粗与软粗之分，肩膀圆厚，触诊困难，推拿师最怕此人。
颈椎病象：发病率高，颈痛肢麻眩晕常见，缓慢或急性起病均可，触诊可见C3-C5压痛，胸锁乳突肌后、颈椎旁的条索状物粗大，质硬，压痛明显。治疗时间长。
方案选择：（新病）大柴胡汤或防风通圣散加减，硬粗用上方加葛根汤，软粗用上方加黃芪。（久病）加针灸，推拿。
大圣颈
体质概貌：悟空，短小精悍，肢体灵活，足智多谋，精力充沛，易冲动，常愁眉苦脸，柴胡体质或生脉征多见，此类人情志病多，颈腰机械损伤少，颈腰痛发病率低。
颈部特征：颈部偏瘦均匀，肌肉弹性尚可。有肉感瘦与骨感瘦之分。
颈椎病象：发病率低，常因受凉而急性发病多，颈椎增生甚则椎间隙变窄而不一定有症状，触诊胸锁乳突肌后、颈椎旁条索状物少见，或呈片状散在压痛。常伴头痛。易治。
方案选择：（新病）八味活血汤加葛根。（久病）独活寄生汤调度加针灸。
沙僧颈
体质概貌：沙僧，任劳任怨的体力劳动者，如同经常煅炼的运动人士，体质强壮，肌肉匀称有弹性，多寒多湿，麻黃体质多见。
颈部特征：颈肌匀称而富有弹力，犹如按压三角肌的感觉。
颈椎病象：发病率低，颈椎增生甚则椎间隙变窄而不一定有症状，多因职业或运动失当所致，急性发病以受寒为多，且疼痛剧烈；失治误治，易从热化。久病可见C3-C5压痛，可触及胸锁乳突肌后、颈椎旁条索状物，质软，压痛明显，硬结少见。易治。
方案选择：（新病）葛根汤加味。（久病）合四妙散加针灸，推拿。
思考：
颈椎病的治疗，中医有多种多样的选择，补肾、活血、通络、炼功等均应兼顾。体质的分类，利于用药、针灸、推拿、牵引的准确拿捏，利于病情、病程、预后的判断。诸型的急性发病，经方的合理选择，奇效实属必然；慢性病者，调体辨证，针药合用，当为良策。
颈椎病的治疗，体质分类可作为其中一个切入点，综合运用中医辨证论治方为上策。例如，经络辨证在颈椎病治疗有很大价值，颈椎是归于太阳经和少阴经所络属，治疗用药不离膀胱和肾二经，这也是颈椎病治疗的其中一个思路。还有其它多种治法，但增加体质思维，将使辨证论治思想更为丰富。
声明：体质可杂合，切忌对号入座；
治法亦多彩，当思择路而行。
体质辨腰肌，药征当可知
临床中，腰部检查常在风湿、骨伤、针灸科中运用，从体质用药方面，腰诊常常有所帮助，以下从腰肌类型分析腰痛药征的一点体会。
鼻准腰----标准腰肌，软硬适中，如鼻准的松紧度，软中带有弹力。经常煅炼人士多见，体型适中，肌肉匀称，多气多血之体，不易患腰疾。腰痛多呈急性发作过程，多因暴力扭挫伤所致，疼痛剧烈，咳漱或翻身时疼痛加重，易从热化，一夜之间可见阳明腑热证，口苦便秘，内实景见，大黃类方常用，凉血活血，通腑泄热，便通腹压降，犹如甘露醇脱水之功效。急性期缓解后，多从湿热论治，选择四妙散合四味健步汤加减调度。
此类腰痛虽然疼痛剧烈，但治愈速度快，不易复发。此类患者针感强，易得气；术者针感从容，行针松紧有度。推拿力度可大。
鼻梁腰----此类腰多见偏瘦人，柴胡、半夏体质常见，少数见于麻黃体质。触诊时双侧腰肌反抗性强，非常敏感，按压时如鼻梁的硬度，甚则如急腹症的板状腹。腰痛特点波及整个腰部，全腰痛常见。受凉或疲劳诱发。在辨证论治的基础上，必用芍药甘草汤，重用芍药。急性痛剧时，常合用大黃。善后用独活寄生汤加减。
此类患者针灸师推拿师都不喜欢，易弯针易滞针，腰肌不易放松，腰肌弹拔如弹木条，板腰如扭钢条。
肚皮腰----此类腰多见尊荣人，少煅炼，体胖，肌肉松软，易汗出，易疲劳，久坐久行易见腰痠，甚则弯腰拾针都可能扭伤腰。此类人就是大家熟悉的黃芪体质。腰肌松软无力，触诊最大的特点是腰肌似肚皮，指下易触及腰椎横突。如果大家对黃芪体质把握性不强，不妨触诊腰肌以明辨之。隨着生活水平的提高，隨着年龄增大，肚皮腰人越来越多见，女性比例高，少数亦可见桂枝体质。此类患者腰痛缠绵，剧痛少见，日久可合并坐骨神经痛，多有疲劳史，易复发。无论如何辨证论治，重用黃芪无疑。白术对此类腰痛亦有特效，白术体质常不胖，肾着汤可见其功。黃芪和白术均对肌肉松软体质有效，可合用。善后以黃芪四物汤合肾四味加减。
此类患者针灸得气难，多行手法方能得气，针刺过皮后有踏空感，空空如也。推拿时力度不宜过大。
思考：
临床观察，从血论治，肚皮腰使用四物汤的效果比四味健步汤好，鼻准腰鼻梁腰使用四味健步汤比四物汤佳。从肾论治，肚皮腰常配补肾阳之品，鼻准腰鼻梁腰多添滋肾阴之属。从湿论治，肚皮腰多行温化，鼻准腰鼻梁腰多为渗利。
鼻准腰、鼻梁腰、肚皮腰是三类典型表现，临证常见混合表现，当需明晰。例如，肚皮腰可合见大黃征芍药征，鼻准腰鼻梁腰的大黃征和芍药征可杂合但黃芪征少见。
触诊腰肌，分辨体质，辨治腰痛，引出大黃、芍药、黃芪、白术的药征，是该药药征的其中一方面表现。目的是为临床用药提供选择思路，不可以偏概全，失却辩证论治的思维。
粗文浅学，初步探索，欢迎批评，不胜感激!!!