水平最高的颈椎病——神经外科医生的菜
读初中的儿子一直说想学医，所以常常在家给他讲讲我工作中的事。
今天回家给儿子显摆以前做的一个病例，自认为做得非常满意。不料那娃看了一阵说：“一般般……”
“这可是难度超高的颅颈畸形手术！”
“我晓得，颈椎嘛，简单，就是把脑壳取下来，然后把颈椎最上面那块骨头向前一掰，再把脑壳安回去，不就行了……”
“……”
好吧，我无语。不过这小子居然说得还有点意思，此病的症结的确是那块骨头（红色箭头处）压迫了神经！
我们的手术差不多正是这个思路，想各种办法把那块骨头“掰下来”，就可以解除它对神经的压迫了。
只不过，“掰下来”的方法可不是那么轻松。因为在颈椎最高的地方，是头和颈交界的区域，重要的神经和血管密布，稍有不慎，就会危及生命。
分享我们最近一月以来做的3例类似病例，看看把这块骨头“掰下来”，都有怎么样的惊心动魄！
第一例
女性，65岁，头昏伴行走不稳1年，加重1月
（非专业用语翻译：一个老婆婆，头昏了1年，走路越来越不稳当，最近1个月都不能走路了）
想要把那块骨头掰下来，其实是需要把这两个关节撑开（红色箭头），就是颈1-2的小关节。
但是，这个病人左侧的小关节后面还有很粗大的动脉血管（蓝色箭头）挡着呢！
不过这个难不倒神经外科医生！
术中图片显示，红色箭头处，就是把刚才那个小关节撑开的东西（cage、植骨融合器）。
看，这块骨头“掰下来”啦！（红色箭头）
而且代表神经受压程度的斜坡颈椎角也增大到正常了！（红色角）
小关节撑开，放进了融合器（红色箭头），只需要1-2月，骨融合后，就彻底稳定了！
挡在小关节后面的椎动脉完好如初（红色箭头）！
神经外科医生在显微镜下手术，犹如刀尖上的舞者，迎难而上，遇强更强！
第二例
女性，52岁，肢体麻木6年，行走不稳2月伴饮水呛咳
（非专业用语翻译：一个中年妇女，手脚发麻6年，最近2个月开始走路不稳当，喝水的时候要呛到）
这个病人小关节的倾斜度很大，并且有一定程度的绞索（红色箭头），同时椎动脉（蓝色箭头）对小关节的遮挡比上一个病人还更加明显，导致撑开关节的难度更大。
术后复查（下面一排片子）显示，复位、撑开、斜坡颈椎角度、椎动脉保护，都很完美！
第三例
女性，52岁，肢体麻木3年，行走不稳1年，加重2月伴吞咽呛咳
（非专业用语翻译：一个中年妇女，手脚发麻3年，1年来开始走路不稳当，近2月完全不能走路，需坐轮椅）
撑开小关节，恢复变异的颈1侧块高度！
无论小关节如何变异，通过打磨成型，都可以成功置入融合器！
CT复查看复位不是最完美。
但是，磁共振显示，受压迫的神经已经充分减压了！（红色箭头）
记得好几年以前下面这个病人（下图）这样问过我，不是说得的是颈椎病吗？怎么别人的颈椎病找骨科医生按摩一下就好了，而我的颈椎病症状会这么重，重得都无法走路了？
我告诉她说：你这个的确是颈椎病，不过是水平最高的颈椎病，因为是颈椎最高的地方出了问题，所以需要水平最高的医生来为您手术——这就是神经外科医生了。
水平最高的颈椎病——上颈椎！颅颈交界区！
其实国家卫计委的手术分级目录（2011年版）早就规定了，上颈椎的手术只有神经外科才有资格做！C1_C2（上颈椎）对骨科是除外的！
知道为什么吗？因为神经外科医生是从最难的脊柱手术开始做起的。
在神经外科医生手下，最难的上颈椎、颅颈交界区手术都能轻松完成，何况更简单的腰椎、胸椎手术呢？
