男子四肢麻木无力，走路好像“踩棉花”，竟是颈椎病？

衡阳一名53岁男性患者 ，20天前开始出始四肢无力、麻木，伴束胸感，并双下肢行走如踩棉花感。在附近医院检查后，拟诊为脑梗塞，治疗后效果欠佳，且病情逐渐加重，无法下地行走。

为进一系统治疗，患者21日转入湖南省人民医院集团祁东县人民医院神经内科，经完善检查后诊断为颈椎病（脊髓型），随即转入脊柱外科治疗。

经脊柱中心盛斌团队讨论后患者病情进展迅速且症状重需尽快手术治疗。拟在显微镜下行颈椎前路C3/4、C4/5椎间盘摘除CAGE植入椎间融合内固定术。

（术前X片）

（术前MRI示椎间盘向后突出，脊髓明显受压，椎管狭窄）

（术前MRI显示椎间盘向后突出，脊髓明显受压）

（术中显微镜清晰显示术野，摘除突出的髓核，出血少，减压彻底）

（术中植骨融合器透视位置满意）

（术后复查颈椎生理曲度恢复，植骨融合器位置满意）

（术后复查切片固定满意）

（术后复查MRI显示脊髓压迫解除）

（术后患者病情明显好转，四肢活动基本恢复正常）

术后患者颈部疼痛解除，手脚麻木明显好转，四肢活动基本恢复正常，术后第三天能行走自如。七天患者康复出院。

拓展阅读：正确认识颈椎病

颈椎病是以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎间的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征。

主要分型有神经根型、椎动脉型、交感神经型和脊髓型四种

(1) 神经根型：

最常见，主要由于颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。

(2) 脊髓型：

最严重，主要由于颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。

有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。

(3) 椎动脉型：

由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。

(4) 交感神经型：

颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。

赶紧测测，看你的颈椎是否健康？

一级：脖子酸痛、僵硬(这是颈椎病的最常见症状，也是预警信号)。

二级：肩膀、后背(尤其是肩胛骨内侧区域)酸痛，僵硬。

三级：睡觉经常落枕(落枕是一种早期颈椎病)。

四级：胳膊出现疼痛，麻木，严重的时候出现过电样的感觉(从这一级开始最好去医院)。

五级：手变笨，不灵活(从这级开始需要尽快确诊)。

六级：写字开始变化，吃饭开始用勺，不敢用筷子。

七级：走路出现不稳、发飘、跑偏、走路像踩在棉花上，一脚深一脚浅的感觉。

八级：四肢出现无力感，走路出现跛行(从这级开始需要尽快手术)。

九级：小便、大便、性功能出现难言之隐。

十级：出现瘫痪，下不了床。

目前颈椎病的治疗方法

一、 非手术治疗

包括理疗、牵引、药物、运动、支具、传统手法、针灸等，主要适用于症状较轻的患者。

二、 手术治疗

包括颈椎前路融合、前路人工椎间盘置换、后路椎管减压(钥匙孔、单开门、双开门、全椎板)、前后路联合手术等。主要适用症状较重，非手术治疗无效且严重影响工作及日常生活的患者。

手术治疗目的是通过减压与重建稳定防止神经病损进一步加重，为已出现的病损创造恢复条件，以前路直接减压为主，必要时后路手术。

颈椎病的预防措施：

1.纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠和睡软床，看书、玩手机时需要正面注视，保持脊柱的正直。

2.避免头颈外伤和过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

3.注意颈肩部保暖，适当用毛巾热敷。

4.增加颈部肌肉的锻炼，在医生指导下做正确的颈部活动。

5.如果有颈背部疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、恶吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等应及早到专业医院检查治疗，以免延误病情。

（编辑Anne）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院集团祁东县人民医院 吴城
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