谈骨论筋｜出现双膝酸痛、行走踩棉花感等症状，当心被误诊为膝骨关节炎！

本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！

关于颈椎管狭窄症，我们前面两期将其临床表现、诊疗方案为大家做了相对详细的介绍。之所以如此重视这个话题，实乃临床上十分常见的，许多人体内存在这个问题而不知，最后导致严重的后果。因此，对这个问题给与再多的重视也不为过。

林定坤主任针对这一问题，提出“椎管狭窄有风险，生活起居要讲究。早查早知早防变，已变髓伤早治疗”的口号，重点就在于“早”字！这一期我们就来谈一下，如何“早查早知早防变”。

诊室故事

骆先生是一位知名的作家，55岁，因走路不稳前来找林主任看诊。经过诊查，林主任了解到患者存在以下几个情况：（1）去年初开始出现双膝酸酸痛，上下楼时乏力。在外院诊断为“膝骨关节炎”；（2）针对“膝骨关节炎”进行了治疗，包括服用硫酸软骨素、理疗、针灸等，病情非但没有缓解，甚至出现了加重，“打软腿”表现明显；（3）对自身情况不了解不重视，直至去年年底时，开始双手出现麻木，写字不灵活，走路不稳，于是多方了解，找到了林主任就诊。（4）步态蹒跚，不稳明显，有踩棉花感，胸腹部束带感（即仿佛有束带缠绕在身一般，感觉减退），病理征亦为阳性。

行走不稳

同张叔一样的病理征阳性

“你这个不是‘膝骨关节炎’，是‘脊髓型颈椎病’！”“你的情况已经比较严重了，已经有了神经损害的症状，现在是争分夺秒的时候，你一定要配合治疗！”林主任为骆先生完善了颈椎的X线片及MR检查，明确了骆先生是发育性椎管狭窄，并且存在广泛的退变，MR显示脊髓受压，局部脊髓信号出现改变（损伤时间较长）。

标准X线片下测量椎管和椎体矢状径的长度A/B<0.75

颈椎脊髓受压开始变性

骆先生在林主任的详细讲解下，了解了自身的疾病情况，表示愿意积极配合林主任的治疗，但是要求先尝试保守治疗的方法，暂缓手术。林主任根据骆先生情况，为其制订了以“颈部制动”，“顺势拔伸牵引（家庭牵引）”，中药内服为核心的整体治疗方案，并叮嘱骆先生严格关注病情的变化。现在骆先生正在积极配合治疗的过程当中。

案例回顾

“当时骆先生为什么会诊断为膝骨关节炎？这是值得思考和警惕的问题。”事后林住任为他的学生们分析，“以下几个因素比较多见：（1）当时患者的表达不够清晰，只会说不舒服，或者酸痛；（2）医生和患者，都没有意识到可能是颈部的问题颈椎病，对这个病的早期症状认识不清、不熟悉，缺乏警惕性；（3）医者没有为患者进行详细的问诊和查体，被X光照片的增生退变‘骗’了。”“这些都是年轻医生容易遇到的问题，你们要敲响警钟！”林主任对学生们说。

颈椎椎管狭窄的预防

针对颈椎椎管狭窄，早查早知很重要，是唯一能将危险扼杀在萌芽的方法！以下是生活中我们可以进行自我筛查的方法：1）是否有手足笨拙（写字、持筷、扣钮等动作没以前灵活的情况）？2）是否有走路不稳有踩棉花的感觉？3）胸腹部有带子束缚自己感觉？4）身体某处皮肤有烧灼感或麻木感？5）下肢无力？6）走路走不快了？7）双腿像灌了铅一样的沉重？8）大腿后侧象抽筋似的但不是疼痛？如果出现以上感觉，应当及时前往医院找专科医生就诊进行判断；

将颈椎的相关检查，纳入体检的常规项目，十分之必要。年轻时，可体检项目中常规加拍颈椎正侧位X线片。在标准的侧位片下，测量颈椎椎管与椎体矢状径的比值，当“椎管前后径/椎体前后径”比值小于0.75就属于存在发育性椎管狭窄。X线片在正常情况下，隔数年拍摄一次即可。超过45岁以后，林主任建议隔年拍一次颈椎的MR（即磁共振），清楚自已的颈椎间盘状和韧带如何，是否存在脊髓受压情况等。颈椎椎管狭窄，除了先天性的狭窄外，还有因为椎间盘突出和骨质韧带增长引起的后天性狭窄，这种情况在人群中更多。但其中大部分人因为自身修复能力强，得以维持相对平衡而不发病。但若如果不注意颈部护养，一旦平衡被打破，便会导致颈椎病的发生。因此，林主任强调，45岁后，若有条件者，隔年体检都拍一次颈椎MR为好。

注重颈椎的养护，是预防、干预颈椎椎管狭窄的重要措施。挺腰端坐、防寒保暖、调节用枕、导引练功是颈椎护养的四大核心。无论是先天发育性的颈椎椎管狭窄，还是后天退变性的颈椎椎管狭窄，无论是未发病前的保护，还是发病后的康复，都不能忽视颈椎的养护。除此以外，合适的锻炼也是不可忽视的部分，我们下一期为大家详细讲述。

供稿：广东省中医院 侯宇

编辑：查冠琳 责编：宋莉萍