谈骨论筋｜骨科专家提醒当心潜藏在体内的这个“行走的炸弹”！

本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！

诊室故事

“林主任好，请您帮忙看看我父亲吧！他现在已经走不动了！”一年轻男子用轮椅推着其父亲进入诊室，神情非常焦急。林主任说道：“您快快进来，跟我们说一下是怎么回事吧。”经了解，张叔前日行走时不注意，前额不小心碰撞到了，当时只觉得四肢都稍有麻木乏力，尚能自行行走。但昨日下午起开始行走需要家人搀扶，并自觉左侧手、脚的乏力，当时家人没有在意这个问题，以为只是张叔身子疲倦乏力。但到了今天早晨，肢体越来越没力，已无法行走，无法持物，扣纽扣等动作均无法完成。于是家人急急忙忙地带着张叔前来求诊。

林主任了解了基本情况后，便开始了仔细的问诊与查体。张叔颈肩部肌肉紧张，仰头时会有从上至下的触电感，乏力症状以左侧躯体为主。

左侧握力较右侧差

左侧屈肘力量较右侧差

左侧下肢力量更是低下，无法行走，抬起大腿较为吃力

翘起左足的动作亦无法完成

反映中枢神经系统损伤的“霍夫曼征”检查为阳性

麻木症状以双侧手掌、五指、小腿外侧及足背为主；端坐、站立困难，行走需人搀扶，大小便正常。双上肢的腱反射减弱，双下肢腱反射亢进。

相关的病史、症状与体征皆表明张叔为颈部受伤引起的颈脊髓损伤的可能性较大，林主任紧急为张叔安排了颈椎的X线片及MRI检查：

颈椎X线片提示张叔的颈椎存在发育性的椎管狭窄（A/B≈63.2%）

颈椎MRI可见到张叔的颈椎管狭窄，容积不足，狭窄部分脑脊液缺乏

林主任综合张叔的临床症状、体征及影像学资料后，对张叔及其家属说道：“张叔现在这种情况，比较明确是脊髓型颈椎病。张叔由于年纪较大，我们可以从MRI上看到他的颈椎存在广泛的退变，就是我们说的椎间盘突出，本来就存在一定程度的脊髓受压。但是原来的情况张叔的身体还能自行调节，但是这次外伤导致了这种压迫的瞬间加重，引起颈脊髓急性损伤，从而引起了肢体乏力、无法持物、无法行走等一系列症状。而且张叔还有一点特殊情况，就是他的颈椎存在发育性的颈椎管狭窄，也就是说相对平常人来说，他颈椎里脊髓所在的空间比平常人更加狭小，在退变和外伤的情况下，也就更加容易造成脊髓的损伤。张叔这种情况属于急性的脊髓型颈椎病发病，症状很重，建议马上进行手术。”张叔接受了林主任的建议，行颈后路单开门椎板成形术，术后病情得到好转。

什么是发育性椎管狭窄？

发育性颈椎管狭窄，指先天因素造成颈椎结构发育异常，导致椎管的容积较正常人更加狭窄。一般通过测量X线片中椎管、椎体的前后径，如果椎管前后径/椎体前后径比值≤0.75（如上文颈椎侧位片，A/B≈63.2%），即可认为存在发育性颈椎管狭窄。

左图为正常椎管，右图为狭窄的椎管（示意图，非张叔本人影像，下同）

发育性颈椎管狭窄导致脊髓所在的“空间”减小（红色圈中）

发育性椎管狭窄因脊髓所在的空间狭小，容易导致脊髓损伤，从而诱发脊髓型颈椎病。国内外多名学者的相关研究表明，发育性颈椎管狭窄的发生率约为5%，其发病率不是很高，所以更为容易被临床工作者所忽略，但其危险却不容忽视。当然，发育性颈椎管只是颈椎管狭窄的一部分，临床上还有后天性颈椎管狭窄，像颈椎间盘突出、黄韧带肥厚等所造成的的狭窄。国外学者曾对颈髓损伤的患者进行统计分析，发现颈椎管狭窄的患者发生创伤性颈髓损伤的概率是正常人的 124.5 倍。其潜在的高危风险尤为值得我们注意！

临床常见的该类患者发病，多为在颈椎过度活动、外伤等情况下诱发，比如本例的前额不慎碰撞，开车时急速启停导致的颈椎“挥鞭样”损伤，街舞运动中头部着地进行支撑、蛙泳仰头、漂流、撞墙等颈椎猛然后伸动作，专业运动员在运动中的颈椎受伤等。有一位女士曾因游泳后手足麻木，前来求诊林主任，了解后发现其属于发育性颈椎管狭窄；另有一位先生骑摩托车时不慎倒地，头颅前方先碰到地面，立马四肢瘫痪，后来看其片子，发现也是发育性椎管狭窄，碰地时对脊髓造成了急性压迫，造成了瘫痪。发育性颈椎管狭窄患者的椎管容积原本就较正常人少，多种情况下均可容易使椎管容积突然急速减少，对脊髓有一个快速而猛的钳夹作用，可能造成脊髓的快速水肿乃至急性损伤，导致脊髓型颈椎病的发病，严重者或敢于不及时者，甚至可导致永久的瘫痪！

颈椎动态MR提示有发育性颈椎管狭窄时，后伸仰头更易造成颈椎管狭窄

总而言之，发育性颈椎管狭窄的高发病率及高风险，是需要临床医生警惕的方面，不可忽视；而百姓群众也应接受该疾病的健康教育，注意进行颈椎的筛查与保养。它就像个伴随患者的“行走炸弹”，也许在你某个小动作之下，就会将其引爆，从而造成病情的发展。这样的故事在临床上比比皆是，数不胜数，而下期我们也将会继续与大家进行讲述。

供稿：广东省中医院 陈彥均 侯 宇

编辑：查冠琳 责编：宋莉萍