药一停，血压就飙升，长期用药又担心副作用，解决办法就四个字

受“是药三分毒”的观念的影响，不少高血压患者对长期用降压药顾虑颇多，擅自改动服药方案或直接停药，导致血压控制不佳血压波动大、长期偏高。这会使血管硬化加速，出现中风、脑溢血、肾脏损伤、心脏病等高血压并发症的风险骤增。

而目前临床上使用的几种降压药物，都是经过的大规模的临床试验，对于高血压病人来说，收益大于风险。

要尽可能避免药物副作用产生严重后果，只有做到4个字：规范用药。要能选对药、用对剂量、及时调整用药、遵医嘱用药。

下面，为您介绍一些降压药的知识，希望对你有所帮助。

常用降压药有5类，选合适的

第1类：钙通道阻滞剂（地平类）

（1）作用机理：心脏和血管收缩需要钙离子的参与。地平类药物可以阻碍钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，从而降低血压。

（2）适宜人群：左心室肥厚、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、动脉粥样硬化、代谢综合征。

（3）禁忌人群：快速心律失常、充血性心力衰竭。

第2类：沙坦类

（1）作用机理：血管收缩受血管紧张素的控制。血管平滑肌细胞上的受体与血管紧张素结合后，便会收缩。沙坦类降压药可以伪装成血管紧张素，与受体结合，使真正的血管紧张素无法发挥作用，从而降低血压。

（2）适宜人群：心理衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿、代谢综合征、糖尿病、服用普利类药后有干咳的患者。

（3）禁忌人群

绝对禁忌：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄；

相对禁忌：严重肾功能不全肌酐＞3mg/dl（265umol/L）、可能怀孕的女性。

第3类：普利类

（1）作用机理：普利类降压药可以直接降低血管紧张素的合成量，从而降低血压。

（2）适宜人群：心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、外周动脉粥样硬化、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿、微量蛋白尿、代谢综合征、糖尿病。

（3）禁忌人群

绝对禁忌：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄

相对禁忌：严重肾功能不全（肌酐＞3mg/dl）、可能怀孕的女性。

第4类：β受体阻滞剂

（1）作用机理：心脏跳动受交感神经的控制。紧张状态、心理压力大等情况下，交感神经兴奋，心率快，血压容易升高。交感神经支配心肌需要有个中间人β受体。若阻滞它发挥作用，便可降低心率，从而减少心输出量，降低血压。

（2）适宜人群：心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭。

（3）禁忌人群

绝对禁忌：二、三度房室传导阻滞、哮喘；

相对禁忌：慢性阻塞性肺病、外周动脉疾病。

第5类：利尿剂

（1）作用机理：利尿剂可以减少血液系统中的血容量，从而降低血压。就好比是给气球放气。

（2）适宜人群：老年单纯收缩期高血压、心力衰竭。

（3）禁忌人群：

绝对禁忌：痛风患者。

相对禁忌：妊娠。

联合用药的方案要做到机制互补。

（1）我国临床首选推荐的联合用药方案

普利类/沙坦类+地平类（二氢吡啶类CCB）：两者均可扩张血管，抵消地平类水肿的问题。

沙坦类/普利类+噻嗪类利尿剂：前者扩张血管，后者作用于肾脏。

地平类（二氢吡啶类CCB）+噻嗪类利尿剂：前者作用于血管，后者作用于肾脏。

地平类（二氢吡啶类CCB）+洛尔类（β受体阻滞剂）：前者扩张血管，后者减缓心跳。

（2）次要推荐使用的联合治疗方案

利尿剂+β受体阻滞剂；

α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；

二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂；

噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。

此外，三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。

3级高血压不建议停药，2级以下部分人有机会停药

（1）若起始血压为1级

经治疗后血压达标长达2年以上，并同时坚持低盐低脂饮食、坚持运动、注意减肥，可逐渐减少降压药剂量乃至停药。但需要密切血压变化。若有任何血压反弹的现象，停止减药。

（2）若起始血压为2级

依然有10％- 20％的患者可停用降压药。通常，应用小剂量单药可维持血压的患者，停用降压药的可能性较大。

（3）起始血压为3级的高危患者

通常不建议减药乃至停药。但这类高血压患者通常有严重的动脉粥样硬化，其舒张压反而会降低。若服药后舒张压低于60 mm Hg，有使重要脏器血液灌注不足的风险，因此即使收缩压尚未达到140 mmHg，也应减少降压药物的种类和剂量。