儿童急性淋巴白血病如何根据口腔健康状态减少并发症？

儿童急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblasticleukemia ， ALL）发生率较高，是儿童白血病的主要类型，其治疗方式主要为联合化疗，为预防中枢神经系统受癌细胞侵犯(中枢神经白血病），还会进行头颅放疗。

疾病本身和治疗常导致多种口腔并发症，造成口腔疼痛，功能障碍，影响患儿生活质量和抗癌治疗效果。ALL患儿治疗过程中，应重视口腔健康管理，根据各口腔并发症病因进行有针对性地预防，维持口腔健康状态，尽可能减少口腔并发症的发生。

口腔健康状况分为黏膜状态、牙周状态、牙齿状态、患龋情况、颞下颌关节状态。

对于确诊的ALL患儿，全程有效的口腔健康教育对患儿口腔疾病的预防十分重要，有研究证实口腔健康教育可显著降低儿童口内牙菌斑。应该从以下三个方面来预防口腔并发症：

在患儿开始进行抗肿瘤治疗前，应对口腔疾病进行处理，建议在治疗前至少10～14d对ALL患儿进行全面口腔检查，可以配合的患儿应尝试进行全景X线检查，对于任何可疑的牙齿感染，必须进行牙科X线检查，及时发现口腔问题并处理。应优先处理牙齿感染﹑拔牙、牙周治疗，消除黏膜刺激性来源。

患儿治疗期间用0.12%葡萄糖酸氯己定和精油配方的口腔冲洗液冲洗口腔是目前较受认可的放化疗期间口腔杀菌抗感染的方法；此外，聚维酮碘也是有效的口腔杀菌药物。

还可使用碳酸氢钠或盐水漱口，减少口腔微生物的定植，预防黏膜炎及龋病。口服冷冻疗法(吸吮冰片）、生物反应调节剂(如角质形成细胞生长因子1，角质形成细胞生长因子，白细胞介素11和转化生长因子Beta-3）已被证明可有效防治口腔黏膜炎。

对于治疗期间以念珠菌为主的口腔真菌感染，建议局部应用唑类或制霉菌素，每天四次，持续7~14d。

若出现严重的暴发性感染，尤其是对于反复发病者，应考虑使用两性霉素b、氟康唑﹑伊曲康唑或酮康唑等进行全身治疗7~14d或更长时间，其中两性霉素b被视为口腔抗真菌治疗首选药物。若需进行紧急口腔治疗，建议在血液科医师指导下进行。

治疗结束后建议每3~6个月进行至少一次口腔科随访。使用含氟牙膏、牙线、牙刷清洁牙齿，用0.05%氟化钠漱口水漱口。

由于ALL患儿经过治疗后牙齿畸形的几率增加，颞下颌关节可能存在功能异常，对患儿面部美学以及咬合功能造成影响，可进行正畸治疗，美学修复以及颞下颌关节治疗。

需要注意的是，由于放疗辐射和多药物化疗会导致患儿易患第二原发癌，其中鳞状细胞癌和黏液表皮样癌是同种异体造血干细胞移植术后的第二原发性口腔实体恶性肿瘤。因此，治疗后对ALL患儿进行口腔检查十分关键。