顽固口腔溃疡,脾虚!名家干祖望的方子,补脾治溃疡,治病求本

文 / 微门诊
2021-01-01 09:22

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用!)

本文理论依据:《脾胃论》

你好,我是中医人,文君然。

今天是2021年的第一天,文老师祝你元旦快乐!

现在,我想跟你说说口腔溃疡的事儿。

我总听有的朋友跟我说:文老师,你说我哪来这么大火啊?只要工作一累着,或者说最近出差,再不就是连续几天没睡好,立刻就口腔溃疡!我该怎么去火呢?

对这个问题,我想说,真正困扰你的,不见得是一个“火”字,而可能是一个“虚”字。

没错,就是“虚”。谁说口腔溃疡一定是上火啊?如果你的身体有亏虚不足,嘴唇口腔一带得不到滋养,它也会破损啊。

我还是给你举个例子吧。

记得是1984年的《浙江中医学院学报》上,刊载过中医名家干祖望先生的一则经典医案。我把它剪下来,贴在笔记本里,已经好久了。

干祖望先生的生平和学术成就,我不多说了。一句话:他是中医现代耳鼻喉科学的奠基人。

一次,干师碰上一个患者,年30岁,是一个工人。这个人就是这样,只要工作一劳累,立刻开始口腔溃疡,反复发生,已经历时八年。西药、中成药都尝试过,效果不理想。

最后,经人介绍,他有幸得到干师的医治。

刻诊,见患者左颊、下唇部位有口腔溃疡,患者自述不敢吃东西,稍微刺激一点的味道,对他来说都会引发难以忍受的疼痛。不过,仔细观察这些溃疡面,发现基底色不红,偏白,患处周围充血不明显,舌边有明显齿痕,苔白微腻,脉象沉而缓。

另外,这个患者的双足,略有浮肿,看上去体倦乏力,脑袋偏向一边,说话声音不大,胃口一般,大便也不规律。

干师问,这个状态多久了?

患者答:“七八年了。我连吃饭喝水都费劲,身体当然会这个样子了”。

这时候,干师观察患者之前的用药,发现皆为清热去火之品。

看到这,干师心中明了,于是提笔写下一方:

党参、黄芪、茯苓、白扁豆、藿香、佩兰、神曲各10克,白术、葛根各6克,升麻3克。

一共是开了5剂,水煎服,每日一剂。

结果如何?用药之后,疼痛大大减轻,溃疡面明显缩小。足部浮肿也有减轻迹象。接着再用10剂,溃疡全部消失,诸证悉平。

最后,干师嘱咐患者日常服用强补中焦的中成药善后。

医案很小,我给你说完了。这里头的意义,我要给你仔细解读。

这个患者的问题,属于典型的中气不足,清阳不升,引发顽固口腔溃疡。

你看,此人脉象沉缓,舌苔白腻,舌边有齿痕,熟悉中医诊断学基础的人都知道,这是脾虚湿盛,气血不丰的状态。对不对?脾虚,气血亏少,所以脉象沉而缓。脾虚,湿邪不化,上泛于舌,所以身体失养,形成齿痕、白腻苔。他的舌体,虽然医案里没有交代,但是很容易判别,这就是偏胖大。为啥?因为湿气浮上来,憋的。

这个舌体的胖大,和患者足部的浮肿,是一回事儿,都是湿邪蕴结给“憋大了”。我们可以这么形象地去理解。

结合患者体倦乏力、便溏、食欲不振等现象,我们可以断定,此人脾虚是无疑的了。

读者朋友,你记住,脾虚的人,往往有一个问题,就是不能“升清”。什么叫“升清”?说白了,就是脾利用其生理功能,将水谷精微上奉于心,上奉于肺,以及输布给四肢百骸。这个功能,就是所谓“升清”。

这个患者,因为脾虚,“升清”不及,所以口腔内黏膜得不到应有的滋养,这就引发了口腔溃疡。

这种口腔溃疡,有三个特点,你一定要记住:

第一是顽固。因为它的成因,即脾虚清阳不升,在不用药的情况下,不是一朝一夕能解决的。患者用清热去火药,也不能很好奏效。所以患者一般来说就很难有效控制。

第二是患处基底色浅,偏白,周围红肿充血不甚,溃疡面较为浅平。它和其他口腔溃疡,看上去特别红的那种,截然不同。

第三是患者在经过劳累、休息不好之后,容易发病。因为这些时候都影响到脾的功能,令脾气更虚。

当然了,患者往往也有一点脾虚气弱的全身症候,比如说倦怠、食欲不振、消化不好等等。

这个时候怎么办?就得用补中益气,健脾升清的办法。

现在,我们再来看看干师的配伍——

党参、黄芪、茯苓、白扁豆、藿香、佩兰、神曲各10克,白术、葛根各6克,升麻3克。

这里头,党参、黄芪、茯苓、白扁豆、白术,健脾益气。佩兰和藿香,芳香化湿。神曲促消化,增胃纳。葛根和升麻,提升中气。明眼人一下就能看出来,这是补中益气汤加减。

通过这样培补中气,增进运化的方药,令脾胃清阳之气得以上升,濡养口腔,这才可以有效控制顽固的口腔溃疡。

道理,我说完了。这没啥难的,都是中医里头最基础,最简单的经验。

但是,我依然想通过这些道理,提示您正确看待口腔溃疡。

如我开篇所说,这个病啊,反复发作,中医看,未必就一定是有火,还可能是有“虚”。上文讲的,是脾虚。临产还有阳虚、阴虚的呢。脾虚的,补脾。阳虚的,补阳。阴虚的,补阴。只有这样,才能治病求本啊。如果不明白这个道理,盲目用清热去火的菊花啊、蒲公英啊、莲子心啊、淡竹叶啊等等,结果可能都不太好。这样的心得,我自己在实际工作中,也反复体会得到。

当然了,也不能说,口腔溃疡一出现,必然是虚证。阳热实证也是有的。因此,一定要辩证地看,全面地看,客观地看。

好了,就说这么多吧。