心烦多梦、口腔溃疡、暗疮？可能是“阴火”，李东垣从脾胃调理

为什么说心烦多梦、口腔溃疡、暗疮等问题，可能是“阴火”引起的呢？

“阴火”的形成，多由于七情、色欲、劳伤等因。然亦有外邪内入，或误治伤阳的，亦颇不乏例。“阴火”的范围，各家论述颇多，个人觉得李东垣的说法是比较中肯的。

李东垣说，这个热“非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流的湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热。”

这阴火最典型的表现就是浑身燥热，但其实非特指燥热，临床所见的很多症状，比如咽喉疼痛、口干舌燥、心烦多梦、口腔溃疡、面生暗疮等等，很多症状都可以是阴火的具体体现。

李东垣在《饮食劳倦所伤始为热中论》中，总结道:“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一脚业，一负，脾胃气虚，则下流于肾， 阴火得以乘其土位"。

这段话的意思，也就是说他认为这个阴火产生的根源是因为脾胃的阳气不足，运化失常，导致寒湿的邪气下流肾间，阻碍本来肾阳气正常的上升通道，阳气逆乱，上冲形成阴火。即《内经》所云“上焦不行，下脘不通”，阴火的本质是心肾君相之火。

既然阴火的病机是脾胃气陷，气机升降失常，那么调理当补其脾胃，升举阳气，恢复中焦气机之升降。

李东垣强调阴火是“伤其内为不足，不足者补之”， “大忌苦寒之药损其脾胃”，并根据《内经》“劳者温之，损者益之”的宗旨，提出“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”以及“以诸风药升发阳气。

从李东垣创立的补中益气汤这些方义来理解，这个方子除了治疗脾胃虚中气下陷的一些病症之外，这也是治疗阴火的一个代表方，立方的思路是用黄芪、人参、甘草这些药物健脾补气，以充养中土，然后配合白术、当归、陈皮，理气活血祛湿，是以疏理脾胃肾经的寒湿邪气，使得阴火没有产生的根源和土壤，另外加入的升麻、柴胡两个药，这两个药一来能够升提脾胃中气、升清举陷，二来寓“火郁发之”的机理，促进不循其道的阴火的消散。

当然具体临床上也有很多医家会使用四逆汤之类的来治疗阴火，其实里面所用的附子干姜，也是促进脾胃肾间的寒湿邪气的祛除，使得阴火没有产生的根源，与补中益气汤的侧重点不同，而一理相通。

所以，后面李东垣称“火与元气不两立”，当然我们通常所讲的气有余便是火，其实那个火指的是实火，而这里说的火与元气不两立，所指的火，实际就是指的上面说的阴火。

也可以这样简单一点去理解，当脾胃的元气阳气充沛，则阴火衰退，而脾胃虚弱，则阴火亢盛，所以说，火与元气不两立。

不读李东垣的书，则内伤不明。本文的目的在于，心烦多梦、口腔溃疡、暗疮找不到原因时，不妨考虑一下”阴火“，李东垣的调理方法，也是非常有借鉴意义的。