看牙医，有哪些操作可能会被感染肝炎？一定得自己防范着！
葉子口腔科普 昨天
今天（7月28日），是世界卫生组织官方认可的世界肝炎日。肝炎是一种病毒传染性疾病，所以需要我们“严阵以待”，甚至连看牙医也要提高警惕。
那么，看牙医时有哪些操作可能会被感染肝炎？学习起来，一定得自己防范着！
什么是肝炎？
在谈论“牙科诊疗中是否会得肝炎”之前，我们先来看看作为感染源头的“肝炎”到底是什么。
肝炎是肝脏的炎症，最常见的原因是病毒感染。有五种主要肝炎病毒，被称为甲、乙、丙、丁和戊型。
甲型肝炎和戊型肝炎通常是因摄入受污染的食物或水造成的。
发生乙型、丙型和丁型肝炎通常是由于通过非肠道途径接触了受感染的体液。这些病毒最常见的传播方式有：接受了受污染的血液或血液制品，用受污染的设备进行侵入性医疗操作。
青岛官方通报就曾报道，青岛一医院因违规操作导致9人感染乙肝。
患肝炎的人多不多？
据第六十七届世界卫生大会（2014.05）关于肝炎的议程中提到，全球病毒性肝炎每年造成 140 万例死亡。相比之下，由艾滋病毒/艾滋病造成死亡的有160 万例，结核病造成 130 万例死亡，以及疟疾造成 60 万例死亡。
病毒性肝炎携带者目前约为 5 亿人，约 20 亿人感染了乙型肝炎病毒。
考虑到多数慢性乙型或丙型肝炎患者不知道自己已被感染，并具有发展成肝硬化或肝癌的严重风险，因此使这两种慢性病在全球逐渐增多。
在牙科治疗中，哪些操作有被感染肝炎的风险呢？
“有！一些涉及到血液的治疗操作。”
“这真的是冒着生命危险去看牙啊？！”
“所以，牙科的正规操作真的非常重要。”
医院及诊所会做许多预防措施以防止血液传播疾病的扩散。这些措施包括：使用无菌外科器具、戴手套、医疗废物的谨慎处理等。
但是，如果这些措施没有做好，就会有感染肝炎的风险。
怎么避免在牙科治疗中被感染肝炎？
找一间靠谱的牙科诊所很重要。看牙的第一步，最最重要的，是看自己就诊的地方消毒是否严格。
先不管看牙技术好坏，至少不要因为这个染上其他疾病。口腔治疗有创，任何经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病等，均可能经消毒不严格的牙科治疗传播。
有的地方连高温高压消毒设备都没有，有的用饭锅煮煮，还有的只是拿酒精擦擦，甚至只是洗洗…
牙科治疗对使用的器械有严格的消毒灭菌规定，需要经过规定的温度、规定的压力灭菌过或规定的化学试剂规定的时间浸泡消毒过并在一定有效时限内的器械，才不会有致病的细菌和病毒，使用才安全，环境也需定期用紫外等办法进行空气消毒。
高温高压灭菌设备，不一定都长这样，可看看你就诊的地方有没有类似设备，心里有数
封好包经高温高压灭菌消毒过的各种器械
此项工作单调繁琐，需要耗费大量人力，所以别说拔个牙就几分钟怎么就那么贵，几分钟的背后是你看不见的工作人员数倍时间的准备。
注意袋子右下的小字，经高温高压灭菌后，箭头会成相应颜色
看看作为非医生的你，能不能分出来哪个是只封了包还没经过消毒的、哪个是灭好菌的
关于这块可以说是良心活，尽管国家管理部门有很严格的规定并且定期检查、时时抽查，但如果诚心钻空子是总能应付过去的。
器械每经过一次高温高压灭菌就折旧一次，寿命相应缩短，经营成本直接升高。不良单位为了节约成本，延长设备器械使用年限，往往会表面擦拭而已，致病菌没有经过彻底杀灭，使用起来不安全。
不是说看牙贵的地方就一定可靠，但是拔牙免费、洗牙30元这类的，好好想想怎么回事。
还有些从业人员，操作的时候帽子口罩手套都不戴的，也要注意了，至少是不规范。
正规的牙科器具消毒灭菌流程是怎么样的？
预防病毒交叉感染，必须从源头做起。所以，牙科应该遵循正规的器具消毒灭菌规则。
（1）清除用过的牙科器具后放到消毒盒内，流水清洗。
（2）将消毒盒放入超声波清洗器内清洗。
（3）干燥牙科器具后，封存在消毒袋里。
（4）使用高压消毒。
（5）把牙科器具存放在清洁区。
正所谓细节决定成败，正规的牙科器具消毒都要严格地遵守每一步。在牙科中，污染区和清洁区一定要严格分开。
另外，高压消毒器要每周检查消毒效果，及时发现问题，才能保证不发生交叉感染。
所以，在我们寻找靠谱牙科看牙时，牙科器具消毒这一环节就可以作为一个参考点。
规范化医疗企业的消毒过程是这样的
（图片来源：金小萍老师 ）
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牙科医生的正规操作，需要符合什么标准？
除了要从源头预防交叉感染（牙科器具的消毒灭菌），在牙科治疗的过程中，医生规范化的操作也是相当重要的。（牙科器具消毒得再干净，帮你做治疗的医生不更换器具，也是白搭。）
你的牙医是否穿戴口罩、帽子、医用衣服了呢？
你的牙医是否在接诊前洗手消毒了呢？
你的牙医是否在开始治疗时，使用新手套和干净的器械了呢？
你的牙医是否在治疗过程中，手套不去碰及与治疗无关的器具了呢？
你的牙医是否在治疗过程中，保证所有使用的器具都是经过消毒或是新的呢？
你的牙医是否在治疗结束后，把所有使用过的器具都放置进入回收区了呢？
……
能遵循这些标准的不一定都是靠谱牙医，但靠谱的牙医一定都遵循着这些标准。
牙科中怎么预防交叉感染？
交叉感染管控的规则是：Universal Precautions（全面预防措施），即将每个患者都假定为是传染病患者来操作，以控制交叉感染。
牙科治疗交叉感染管控的铁规则是——统一标准，统一流程，将每个患者视为艾滋病、肝炎来操作。即使你是健康人群也被这样对待，一视同仁，达到零传染的可能性。
洗牙会被传染艾滋、肝炎这类传染病吗？
正如前面所说的，不正规的牙科操作会有感染艾滋病病毒、肝炎病毒等的风险，洗牙也不例外。而且，洗牙是属于较为容易出血和造成血液散播的牙科常规治疗。
所以，正规医院或诊所中洗牙的规范化操作之一就是严格执行交叉感染控制原则。牙医在接受严格的学习和训练后，知道除了要保护患者，医生自己也是需要得到保护的。同时，牙医不会重复使用污染的器具来做治疗。
冒着被感染肝炎的风险看牙，值得吗？
虽然，牙科治疗中是会有感染艾滋、肝炎等传染病的风险，但正规的医院和诊所会严格地执行控制感染的规范化操作，来让感染传染病的风险变为零。
所以，我们无须因为害怕感染传染病，而不去看医生。我们更应该做的是，用心和眼睛来甄别靠谱的医院和医生。
图片 | www.google.com
作者 | 葉子张野， @沈阳牙医李响（怎么避免在牙科治疗中被感染肝炎？），牙医麻麻Debbie
参考文献 | 世界卫生组织（http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R6-ch.pdf?ua=1；http://www.who.int/topics/hepatitis/zh/）
编审&排版 | 牙医麻麻Debbie
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