改良桡侧前臂游离皮瓣即刻修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损的临床观察

文 / 中国美容医学杂志

2019-02-13 17:17

编者按：

如何修复肿瘤根治术后面部软组织缺损，最大程度恢复面部外形及功能，是颌面外科领域研究的热点。传统RFFF存在功能区畸形、手术创伤较大、术后感染风险高、前臂美观度欠佳等不足，使其应用受限。眼镜式游离皮瓣是一种改良的RFFF术式，近年来在笔者医院临床应用，旨在减轻手术损伤，提高美观度及满意度。

本研究以传统RFFF为对照，旨在探讨改良RFFF在口腔颌面部肿瘤根治术后缺损修复重建中的应用价值，现报道如下。

来自孝感市中心医院口腔科刘迪娜，回顾性分析2014年4月-2018年4月孝感市中心医院口腔颌面外科收治的89例行口腔颌面部肿瘤根治术后缺损修复重建的患者临床资料，根据选择重建方式不同分为改良RFFF组（n =47）和传统RFFF组（n=42）；比较两组一般情况、术后疗效及供区损伤情况。

方法

所有患者均由同一组手术医师于全麻状态下完成手术。先行颈淋巴结清扫及原发灶切除，根据术前CT或MRI明确病变范围，完整切除肿块边缘1.0～1.5cm，均保留胸锁乳突肌、颈内外动脉、面动脉及甲状腺上动脉等，并尽可能保留颈外静脉及面静脉，术中予以冰冻切片检查，明确切缘阴性。然后再根据肿瘤切除后的缺损部位、面积大小，制备适宜皮瓣并修复缺损。

改良RFFF组：

设计眼镜式游离皮瓣。定点第一腕横纹桡动脉搏动处，以该点连以肘窝正中下1cm位置，连线即是桡动脉体表投影线。取桡动脉为轴，制备2个近远中向串联的半椭圆形双岛皮瓣。如设计大小为5.0cm×5.0cm的皮瓣，则一个半椭圆形皮瓣的长度、宽度分别为5cm、2.5cm；在双岛皮瓣的近心端做“S”形状切口，行血管蒂制备（见图1）。双岛皮瓣制备完成后，可见皮瓣均处于前臂掌侧，头静脉则位于皮瓣之外。

图1 设计皮瓣

*图2、图3略，具体方法请见全文

结果

两组皮瓣存活率均为100%。改良RFFF组较传统RFFF组皮瓣大小明显减小（P ＜0.05）,两组手术时间、住院时间、经口进食时间无统计学差异（P ＞0.05）。术后3个月，改良RFFF组较传统RFFF组外形、工作与社交、患者满意度等评分均明显增高（P＜0.05）；而两组在饮食、口腔闭合、张口度、口腔纳水试验、咀嚼功能、咬合功能、吞咽功能及言语方面评分均无显著性差异（P＞0.05）。改良RFFF组前臂术区感觉功能、桡神经浅支功能及前臂运动功能损伤程度均明显小于传统RFFF组（P ＜0.05）。