心脏不舒服，是心电图好？还是心脏彩超好？心血管专家权威建议

作者：心血管王医生

在门诊来看心脏不舒服的患者，大部分都会有这样的要求：王医生，我不想做心电图，心电图查不出来，我要做心脏彩超，贵一点没关系，只要能查出我有没有心肌缺血就行！

按理说患者的要求不过分，要尽量地满足。

可是这个要求，有好几个错误！

确实心电图比彩超要便宜，心电图一般30元，可是心脏彩超一般需要250元；但并不是说彩超贵就比心电图好，或者能替代心电图，或者能查出心肌缺血。

一、彩超和心电图都是心血管最常见的检查项目

心电图和心脏彩超都是心血管医生最有力的帮手。两个检查的目的不一样，用途不一样，并不能相互替代，也不能比较好坏。

心脏彩超是通过B超＋多普勒，看心脏的二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣等等瓣膜是否正常；看左心房、右心房、左心室、右心室等等房室大小是否正常；看心肌是否正常；看心功能是否正常。

简单说能通过心脏彩超判断有没有瓣膜性心脏病，心肌病，心衰。

心脏彩超本身看不到心脏的血管，所以通过心脏彩超是不能确诊是不是有冠心病心肌缺血的。

心电图，能看到一分钟心跳的次数，也叫心率；以及心跳是否规整，也就是是否是窦性心律；能看到ST-T是否有改变，QT是否延长，PR是否延长；能看到R波高低，P波大小，Q波是否正常；能看到是否有传导阻滞等等。

简单说心电图能判断是否有心动过速或心动过缓，冠心病的初步诊断，诊断心肌梗死，诊断心律失常等等疾病。

二、心电图和心脏彩超并不能相互替代

非要说这两个检查哪个更好，或者说如果只给医生一个仪器，选择心电图还是心脏彩超？那么肯定选择心电图，因为在非常情况下，或在之前彩超不是很普及的时候，通过听诊器也能听出是否有杂音，杂音来自哪个瓣膜，从而判断瓣膜是否正常；心脏大小初步可以通过叩诊获得；心衰可以通过询问患者的症状获得。

虽然听诊器也能听到患者的心率次数，但听诊不能获得心律的情况，就好比心律规整，不代表就是窦性心律，还可能是室上性心律、房性心律等等。再就是最关键 抢救时刻，发生心肌梗死的时候，通过听诊是无法确诊，通过问诊是无法确诊，通过抽血耽误时间。急性心肌梗死分秒必争，只能借助于心电图的快捷、准确地判断帮助我们以最快的速度判断是不是有心肌梗死，要不要溶栓或支架，为抢救成功提供依据节约宝贵的时间。

三、心电图和彩超正常就能说明没有心脏病吗？

经常能遇到做完心电图和心脏彩超都正常的人，那么就说明没有心脏病吗？

当然不能，首先心脏彩超正常，只能排除：瓣膜性心脏病、心肌病、心衰等等心脏病。因为心脏彩超只能看到这部分结构。

心电图正常，只能排除心肌梗死，和当时没有典型的心律失常；但不能完全排除冠心病、心绞痛、心肌缺血、心律失常等问题。

为什么心电图正常，不能排除冠心病心绞痛或心律失常呢？

因为对于心绞痛或者心律失常，只有在正好发病的时候，正好做心电图，才能确诊或排除心绞痛以及心律失常。但大部分人去医院的时候，已经没有不舒服，所以这时候去做心电图，并不能确诊或排除心绞痛或心律失常。

那么如何去确诊冠心病心绞痛或心律失常呢？

首先详细告诉医生您的表现，有经验的医生，能根据患者的描述，初步判断一个八九不离十；尤其是典型的心绞痛，医生就能通过症状描述诊断出来。但下一步仍需要根据具体情况行运动试验、冠脉CTA、心肌核素、冠脉造影等检查。如果怀疑心律失常，最好的检查时动态心电图，也就是24小时心电图。

总之，怀疑心脏有问题，心电图和心脏彩超可能都需要检查，但必须听取医生的建议。这两个检查并不能相互替代，心电图主要看心跳的问题，也就是心律失常；以及心血管的问题，也就是初步判断冠心病。而心脏彩超是看心脏结构的问题，也就是瓣膜病、心肌病、心衰等等。

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