冠心病、心衰、心率失常都能治，谈一谈心内科使用最广泛的药物

今天陈大夫讲一下心内科使用最广泛的一个药物——β受体阻滞剂。说β受体阻滞剂可能有些人不是很清楚，但是说倍他乐克，很多人可能会反应过来。有些人可能正在吃这类药物。倍他乐克只是这类药物中常用的一种。

β受体阻滞剂具有减慢心率，抑制心脏收缩的作用，在心内科使用很广泛，很多疾病都需要使用β受体阻滞剂。

1、高血压

• β受体阻滞剂是常用的5大类降压药物之一。因为抑制交感神经活性，减慢心率，特别适合那些心率比较快的高血压患者。
• 有些人工作压力大，心率很快，又有高血压，就比较适合使用β受体阻滞剂降压。

2、冠心病

• 对于冠心病患者，只要没有禁忌的情况，这个药物是必须使用的。因为能够降低心率，抑制心脏收缩，可以减少心脏的耗氧量，β受体阻滞剂既能减轻冠心病患者心绞痛的症状，又能降低心肌梗死的发病率，降低冠心病患者的死亡率。
• β受体阻滞剂与阿司匹林、他汀以及ACEI/ARB类药物是治疗冠心病最佳的药物组合。
• 对于冠心病患者来说，服用β受体阻滞剂，可以将心率降到55-60左右都是安全的，当然前提是没有感觉不舒服。

3、急性心肌梗死

• 对于急性ST段抬高型心肌梗死来说，β受体阻滞剂能够缩小心肌梗死面积，减少再次梗死、发生恶性心律失常的风险，对于降低心梗急性期的死亡率有肯定的疗效。
• 在没有禁忌的情况下，心肌梗死患者发病后24小时内服用β受体阻滞剂。

4、心力衰竭

• β受体阻滞剂是治疗心衰最重要的药物之一。对于慢性心衰患者，β受体阻滞剂能够改善心功能，延缓或者逆转心肌重构，能够降低心衰患者34%-65%的全因死亡风险，降低猝死风险41%-44%，降低心血管死亡风险27%-38%。

5、心律失常

• 对于快速性心律失常，β受体阻滞剂也是能够使用的。早搏是最常见的心率失常，可见于心脏有问题的人，也可见于心脏没问题的正常人。有些人对早搏没什么反应，对视有些人对早搏就比较敏感，会感到明显的症状。对于这样的人，可以服用β受体阻滞剂。

6、其他

• β受体阻滞剂还能用于其他疾病，比如甲亢患者，心跳得很快，需要服用β受体阻滞剂来降低心率。还有肥厚性心肌病，也可以使用β受体阻滞剂。

• 是药三分毒，每一种药物都有不良反应。这个药物治疗也不例外。β受体阻滞剂影响血糖和血脂的代谢，有些糖尿病患者发生低血糖，可能因为服用β受体阻滞剂导致低血糖症状不易被发现。比如发低血糖会出现心跳加快，但是使用β受体阻滞剂会心率会减慢，就感受不到。
• 服用药物可能会出现疲劳、乏力，四肢发冷。另外，对男性勃起功能可能也有影响。

• 因为β受体阻滞剂是降低心率的，有些疾病本身会导致心跳慢的，就不适合使用药物。比如病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞。另外，有哮喘的病人也是不能使用的。

• 目前心内科常用的β受体阻滞剂有倍他乐克和比索洛尔、卡维地洛。人体的β受体有β1和β2和β3的区别。β1主要在心脏，β2在气管比较多，β3是分布在脂肪。β受体阻滞剂分为非选择性和选择性。倍他乐克和比索洛尔都是高度选择的β1受体阻滞剂，卡维地洛是β1和α受体阻滞剂。

• 像以前的心得安（普萘洛尔）属于非选择性的β受体阻滞剂，现在已经不常用了，因为不良反应比较大。我们使用β受体阻滞剂，主要利用的是阻滞β1，以减慢心脏，像非选择性的β受体阻滞剂，无差别攻击，把β1、β2、β3全部抑制了，副作用就比较大了。比如抑制了β2，会导致气管收缩，而诱发哮喘。

1、倍他乐克

• 倍他乐克有两种，一种叫酒石酸美托洛尔，另一种叫做琥珀酸美托洛尔。前者是平片，后者是缓释片。缓释的意思就是药物吃进去之后，缓慢地释放，作用的时间更久。
• 因此，琥珀酸美托洛尔是长效药，每天只需要服用一次就够了。使用起来比较方便。而酒石酸美托洛尔则需要每天早晚1次，使用起来比较繁琐。

2、比索洛尔

• 比索洛尔也是很常用的一种β受体阻滞剂，也是长效药物，每天服用一次就可以了。相比倍他乐克，比索洛尔生物利用度更高。就是说人体能更好地利用比索洛尔。而且比索洛尔对β1受体选择性更高。倍他乐克对β1和β2的亲和力之比是75:1，后者是120:1。
• 美托洛尔主要在肝脏代谢，肾功能有问题的患者不用调整剂量。而比索洛尔是在肝脏和肾脏一起代谢的。因此，有肾功能问题的人，要小心。

3、卡维地洛

• 卡维地洛是第三代的β受体阻滞剂，比索洛尔和倍他乐克是第二代的β受体阻滞剂，普萘洛尔是第一代。
• 卡维地洛既能阻滞β1又能阻滞α受体阻滞剂，阻滞α受体阻滞剂具有降低血压的作用，属于5大类降压药以外的药物，有些高血压患者降压比较困难，通常会加α受体阻滞剂。因此卡维地洛适合那些血压比较难控制的冠心病患者。
• 另外，有研究表明，卡维地洛能够改善胰岛素的抵抗。
• 但是服用卡维地洛可能男性勃起功能障碍发生率比较高，在19%-29%左右，比索洛尔也差不多。而美托洛尔勃起功能障碍发生率比较低，在3.4%左右。

• β受体阻滞剂作用很广泛，使用的也很多。倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛三个药使用的比较多。另外，需要注意的是，β受体阻滞剂停药的话要慢慢停，不能原来每天吃一片的，一下子完全停掉。这样可能引起血压反弹，导致严重的后果。
• 这个停药时间至少持续2周，可以先从一片减少到半片，然后再停掉。