当即将剖宫产的孕妇遇到心衰

患者张某，女，29岁。以“自觉胸闷2月余加重3天伴下腹部不规律疼痛10小时”为主诉入院。经会诊，该病人心功能四级。拟于2019年4月8日行子宫下段剖宫产术。为避免术中诱发心衰，手术室联合麻醉科及全院进行会诊。术中究竟应该如何预防或控制心衰的发生呢？

图一 现病史

首先，让我们来复习一下心力衰竭。

心力衰竭：是各种心脏结构及功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织灌流不足为临床表现的一组综合症，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

心功能分级：

Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸困难等心衰症状。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

然而，妊娠期、分娩期、产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因。心功能Ⅰ到Ⅱ级患者在严密监护下可以顺产，但这位病人心功能Ⅳ级，术中该如何做呢？

为确保万无一失，多学科进行会诊，商讨手术及麻醉方案和术中护理措施

第一：物品准备。备好各种急救药品和器材并提前做好监测，确保可以使用。为产妇及新生儿的抢救做好准备。

第二：心理护理。安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。为了安慰患者，在麻醉时有两名医务人员一直给患者鼓励，尽量减轻紧张情绪。

图三 医务人员给予患者鼓励

第三：虽然患者水肿严重，但为了患者安全考虑选择连续硬膜外阻滞麻醉，且控制麻醉平面在合适范围内。适当辅助应用静脉全麻，做动脉压监测，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率等。

图四 水肿程度

图五 术中动脉压监测

第四：为预防患者术中低体温，采用暖风机为患者保暖。维持循环稳定。

图六 术中保暖

第五：严格控制输液量在500ml左右，并注意输液速度，及时适当应用强心苷药物。禁用麦角新碱。使用缩宫素时行子宫肌内注射， 尽量不做静脉注射。

第六：术中持续吸氧，并准备插管。尽量缩短手术时间、减少出血。静脉持续小剂量 输注血管活性药，增强心肌收缩力；应用苯肾上腺素、麻黄碱直至血压达到理想水平。

第七：术后腹部使用沙袋加压，24小时后取下，以防回心血量增加加重心衰。

所有的措施都是为了保证产妇及新生儿的安全。关于妊娠合并心衰的剖宫产患者，你还有哪些建议？