心力衰竭，心脏病中的癌症！医生：有种心衰最易被忽视，美国最多

周一上午出门诊，一名心衰患者从地方上来北京找我看病。说实话，看完他的病之后，我的感受很深。应该说，对于一些能够明显提升心衰患者生命质量和长度的新型药物，这个患者一个都没有使用。这可能也反映出现在我们在心力衰竭治疗领域仍旧有很多需要科普的地方，不光是面对普通大众需要科普，有时候医生也需要继续教育。于是张大夫就连夜写了这篇文章，希望能帮到所有有心脑血管疾病的人们。文章不长，大家一定看完。

就诊患者

随着我们国家心血管疾病患者的不断增多，心力衰竭的患者也随之增多。主要原因就是因为心力衰竭是各种心血管疾病的最后一条通路，到了心力衰竭的阶段，好多人会认为患者已经时日不多了。所以说，在民间一直有种说法，说心力衰竭是心脏病中的“癌症”，就是说心衰的严重性和危险性。今天我们就给大家讲一种发病率高，但是容易被忽视的心衰类型。

心力衰竭要重视！

而在众多心力衰竭患者中，有一个群体的心衰患者很特殊，他们的射血分数没有降低，但是就是存在心力衰竭的症状。这些心衰患者以前被称之为“舒张性心力衰竭”，这些年被称之为“射血分数保留的心力衰竭”。因为这些人的射血分数没有降低，所以容易被忽视，所以这个群体的人是我们特别要关注的。今天这篇文章争取给大家讲明白这种特殊类型的心衰。

一、什么是“射血分数保留的心力衰竭”？

在上个世纪的80年代，我们国家刚刚改革开放，大名鼎鼎的春节联欢晚会刚开始筹办。这个时候，一提到心衰人们还都认为与心脏的左心室收缩功能减低有关，当时医学界一提到心衰也是要看左心室射血分数是否存在降低。

时间到了1991年，这一年的春晚上，谭咏麟一首《水中花》把人们带入了20世纪的最后一个十年。这时候远在大洋彼岸的《新英格兰》杂志首次发表相关研究，第一次明确提出有些心衰患者的射血分数是正常的，并把这种心力衰竭患者定义为“舒张性心力衰竭”。

随后，人类医学界对于“舒张性心力衰竭”的认识越来越深刻，到了北京举办夏季奥运会的2008年，欧洲医学界率先提出“射血分数保留的心力衰竭”这一概念，推开了人类对于“射血分数保留的心力衰竭”的新篇章。

到了2016年这一年，欧洲心脏病学会和中国心力衰竭诊断和治疗指南都重新定义了“射血分数保留的心力衰竭”这个概念，这个概念包括以下4个条件：

①具有心力衰竭的症状和体征；②左室射血分数≥50%；③利钠肽升高，BNP或者NT-proBNP升高；④至少有以下一条病理改变：左心室肥厚、左心房扩大、心脏舒张功能降低。

心力衰竭导致下肢水肿

二、“射血分数保留的心力衰竭”患者多不多？

根据以下权威的医学数据显示，美国和欧洲等发达国家的“射血分数保留的心力衰竭”患者，占据所有心衰患者总人群的50%-55%，并以每年1%的比例在上升。截止到发稿时，预计欧美国家“射血分数保留的心力衰竭”患者已经超过所有心衰患者的60%，甚至更高，可以说在欧美国家“射血分数保留的心力衰竭”已经成为主流心衰人群。我们国家的相关医学研究（China—HF）显示，我们国家“射血分数保留的心力衰竭”占所有心力衰竭患者的42%，其中老年女性发生这个病的比例最高。这么一看，无论是国内，还是国外，“射血分数保留的心力衰竭”已经成为主流。

美国心衰患者多

三、为什么会发生“射血分数保留的心力衰竭”？

1、“射血分数保留的心力衰竭”是高血压对心脏损伤的一种形式

张大夫上大学和研究生那会，医学教科书上也会告诉医学生，舒张性心力衰竭是长期血压升高导致左心室向心性肥厚、心肌纤维化、心肌重构带来的心脏舒张功能不全。事实上，这些年新的医学研究发现，左右心室间的相互作用，右心室挤压左心室发挥着巨大作用。

高血压危害大

2、“射血分数保留的心力衰竭”是一种炎症性疾病

首先，要跟大家声明的是这里提到的“炎症”，不是细菌感染的那个炎症，而是无菌性炎症。一般说来，大多数“射血分数保留的心力衰竭”的患者同时合并肥胖、高血压、慢阻肺等疾病，尤其是心周脂肪的增多，导致炎性因子释放增多，于是这些疾病状态就可以诱发炎症和氧化应激状态，进而导致内皮损伤，进而经过一系列变化引起心肌肥厚和僵硬度增加。

心衰新指南

四、“射血分数保留的心力衰竭”如何治疗？

目前关于“射血分数保留的心力衰竭”相关指南，推荐的主要治疗手段还是控制血压、控制房颤心室率、改善缺血、使用利尿剂和治疗合并症。在药物推荐上，普利类药物、沙坦类药物和螺内酯都是可以考虑选择的药物。而以倍他乐克为代表的“β受体阻滞剂”也可以改善这类患者的预后，也是可以考虑的药物。特别指出的是，近年来随着最新的“射血分数保留的心力衰竭”治疗指南的更新，一些新型药物也逐渐有了治疗这种心衰的适应症。比如说沙库巴曲缬沙坦为代表的ARNI类药物和以达格列净为代表的AGLT—2这两类药物，都是可以改善“射血分数保留的心力衰竭”患者预后的，医学界逐渐认可这两类药物对于这类心衰患者的治疗作用。

总而言之，对于“射血分数保留的心力衰竭”患者来说，现阶段我们对于它的认识越来越深，而且治疗手段也是越来越多。其治疗重点仍旧是侧重于减轻容量负荷、消除促发因素、控制炎症进展、改善远期预后和管理合并症上。总而言之，征服“射血分数保留的心力衰竭”，我们还有很长的路要走，但前路总是光明的。

最后还是提醒大家，任何药物的使用一定要在专业医生指导下进行。如果大家觉得这篇文章不错，可以点赞和收藏，其实也可以转发给身边有类似问题的亲朋好友，让更多人受益。

高血压是导致“射血分数保留的心力衰竭”的重要原因，预防“射血分数保留的心力衰竭”，重要的一点是先要好好治疗高血压。