冠状动脉狭窄就是冠心病？还有两种情况更特殊

早在2016年，就有报告显示：缺血性心脏病是导致我国居民早死的三大原因之一，占13.7%。而近年来，心脑血管的发病率越来越高，且越来越年轻化，一家几个冠心病患者的情况都不少见。

案例

十年前，70岁的何老太太，因为胸痛就诊，检查发现心脏血管严重狭窄，植入了2个支架；

十年后，何老太太的女儿——50岁的何女士，因为爬楼、快走等活动时，反复发生胸闷、胸痛，到医院就诊，结果发现一根冠脉已经狭窄了70%。如果不好好吃药、改善生活方式，最终也很可能需要放支架。

几乎人人都听说过冠心病，却不太了解——听说冠状动脉狭窄就是冠心病？得了冠心病就要放支架？血管堵塞严重时才会发生心梗？

诸如此类的问题还有很多，究竟答案是不是大家想的那样呢？今天可可就来为大家详细解答一下。

一、冠状动脉狭窄就是冠心病？

不一定

我们常说的冠心病其实是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是由于心脏冠状动脉中“垃圾”堆积过多，导致血管狭窄影响血流造成的。但并不是说，冠状动脉有狭窄就是冠心病。

1、冠脉狭窄≥50%才诊断为冠心病

冠心病的诊断主要依靠影像学检查，比如冠脉CT（CTA）或冠脉造影，如果检查结果显示，冠脉狭窄＜50%，则只能诊断为冠状动脉粥样硬化；若冠脉狭窄≥50%，才会诊断为冠心病。

这是因为，冠状动脉血管狭窄50%以后，会对血流量产生较大的影响。

正常情况下，我们的冠状动脉和全身其他血管一样，是有弹性、可以扩张的，以保证智能调节供血量。比如：剧烈运动时，冠状动脉会发生扩张，心肌供血量可达休息时的6~7倍，让机体不至于发生心肌缺血。

但当冠状动脉狭窄≥ 50%时，血管管腔减少一半及以上，血流量大幅度降低，难以时时保证心肌供血充足。于是，在体力活动、心脏负荷增加时，就会出现心绞痛、心律失常、心功能降低等心肌缺血的表现。这时就是有冠心病了。

一旦确诊为冠心病，就要合理用药并积极调整生活方式，否则动脉粥样硬化将进一步发展，血管堵塞会更严重，最终诱发心梗。

2、这2种情况，没有冠脉狭窄也可诊断为冠心病

不是所有的冠心病都有冠脉狭窄，以下两种情况就比较特殊：

冠状动脉痉挛

血管收缩可以帮助推动血流，但当收缩过分强烈，甚至像“抽筋”一样，就称为痉挛，此时即可诊断为冠心病。

冠脉痉挛不仅可以发生在病变的冠状动脉上，也可能发生在外观正常的冠脉上。此时，管腔直径会迅速变小，斑块之间就很容易因挤压而出现破损，释放出脂质内核（油脂），20分钟内就会造成血管管腔完全堵塞，引发心梗或是猝死。

而且即使冠状动脉痉挛没有造成斑块破裂或形成血栓，当痉挛持续超过30分钟没有得到缓解时，也会出现心梗，甚至恶性心律失常，引发猝死。

冠状动脉微血管病变

冠脉造影虽然看不到冠状动脉分支血管的情况，但当其发生病变时，也可出现心绞痛等症状，尤其女性更为常见。这种情况以前称为心脏X综合征，现在也诊断为冠心病。

【小贴士】

得了冠心病，是否需要放支架，不是看血管狭窄程度，而是看血管狭窄对远端心肌供血的影响。

“血流储备分数（FFR）”，被誉为诊断冠状动脉病变是否导致缺血的“金标准”。一般认为FFR大于0.8，说明远端心肌组织缺血可能性小，不需要植入支架。

另外，如果斑块不稳定，即使血管狭窄不严重，也可能需要放支架，以免斑块破裂引发血栓，从而导致心梗。