冠心病病人血脂不高也要吃降脂药，为什么？

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有些冠心病病人的血脂在化验单的正常范围内，可医生还是为病人开了降脂药。原因在于，血脂的正常范围因人而异，化验单上的正常范围主要适用于健康人，而对于冠心病患者，为降低再发冠心病或死亡的危险，血脂的理想水平要低于化验单的正常范围。此外，急性心肌梗死、中风急性期、感染及心力衰竭都可能影响血脂水平。在急性心肌梗死发病后12~24小时，低密度胆固醇脂蛋白就开始下降，一周内降低最多。只有病情稳定3个月后，血脂水平才恢复到原来的状态。所以，心梗急性期血脂不高只是一种假象，医生还得根据病人的病情应用他汀类降脂药。

生活方式必须改

饮食治疗和改变生活方式是降脂治疗的基础。改变饮食、适量运动、控制体重等可使胆固醇下降4%~13%。

收效不能太心急

不是吃了降脂药，血里的胆固醇马上就会减少。根据用药种类和剂量的不同，见效时间可能是1~2周，也可能是1~2个月。

要坚持长期服药

通常服药1~2个月时，降脂药物会产生最大的降脂作用，继续服药血脂不会进一步降低。但如果停用降脂药，血脂又会回到治疗前的水平。因此，降脂治疗应该长期坚持，降脂时间越长，病人获益越大。

选对服药时间

由于胆固醇在晚上合成更多，睡前服用他汀类药的效果更好。洛伐他汀应该与食物一起服用，相反，洛伐他汀缓释剂型应当空腹服用。如果需要同时服用他汀类和贝特类降脂药，推荐贝特类在早上服，他汀类在晚上服，以减少不良反应。

注意降脂药的不良反应

少数患者可能有轻度的腹部不适、厌食、恶心呕吐和便秘等，也可能会有肝功能的升高，注意监测。如果肝功能持续升高或不能耐受，应停药或换用其他药物。降脂药可损伤肌肉，表现为肌肉酸痛、触痛等。

合用其他药品时应告知医生

同时服用的其他药物应告知医生。治疗冠心病、心律失常的药物，如胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓等可影响他汀类代谢，并因此增加降脂药的不良反应。除此以外，部分抗真菌药物、克拉霉素等大环内酯类抗生素，以及环孢素、他克莫司等也都会造成副作用的增加。不建议同时服用维生素E，因其可能减弱降脂药的疗效。

勿用中草药代替降脂药

现在上市的中草药中，至少十余种都标明有降脂作用。但中药降脂的机制还不清楚，疗效也有待证实，因此，不能擅自代替降脂药品服用，以免耽误病情。

（来源：陕中大附院）

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