失眠难症治疗的思考：从19岁开始到50多岁，每天只睡两小时

中医的灵魂是辨证论治，所有疾病都要如此。但临床上辨证不容易，有很多因素影响着准确性。排除了人为的因素以外，还有疾病客观表现的复杂性。

以失眠为例，一女士失眠，从19岁开始到现在50多岁，具体表现为每天只睡两小时，有时复用镇静安眠剂无效还要用到给自己注射麻醉药针剂才可以暂缓2小时左右。这种安眠已经不是安眠了，就是麻醉。她每天全身肌肉跳动，协和医院检查没有结果。还采了肌肉活体组织进行化验，也没有最终结论。也请了北京专家过来会诊，专家也没有找到原因就回去了。后来是要采用脑脊液检查，她害怕出问题，没有准许。

我辨证时，遇到最大的麻烦是她的主观表现和客观表现不一致的问题。

她的主观感觉无时无刻不在烦躁，焦虑，发脾气，每天都有头顶痛，生气状态导致血压很高。她有很强悍的个性，对下属言辞激烈，毫不留情，家人也很害怕。

但她的舌脉症是这样的：舌质偏淡白，舌面有津，苔薄白微有点腻；脉无论哪部都是十分微细弱无力，重按至骨也是无力，症象上是脾胃虚弱的形体，而且胃口一般，饭量很小。胸闷便秘是长久的。

这样一个人的辨证，从主观的表现上肝火旺，脉症上看是气血大虚，所以急则治其标的方法，我是用了柴芩温胆汤，用了很长的一段时间，症状有了很大的改观，胸闷便秘减轻，血压也下降，焦虑有一些减轻。她总体状况一直在好转。

这个疾病我不期望会有很快的疗效。只是有个问题需要提出来：为什么阳火上亢的人，气血感觉是处于很低的水平？

面对这种情况我就一直处于小心翼翼的状态，不知何时会出现急转直下，我怕有一天局面会变得不可收拾，所以我提前观察，提前用了补养的药物。

最后一次的处方，我在常规用药的基础上，用了熟地200克，防止发生突变的意外。熟地温润精血，可以补肾精还脑，对大脑精神的控制力有一定的帮助。只要不是在危重时刻，孤注一掷的做法是不可取的，所以我不断地提醒自己要小心。

这样一种病，不适合运用简单的方证对应的思想，如果用心烦腹满，卧起不安，栀子厚朴汤主之的方证，或者用胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之的方证，或者用心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤的方证，或者用水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。这些都不确实。

一个方证对应一种病机，一个人得病可能有两种以上的病机，复合用方的可能是常有的。也有可能一个病机正在转换当中，需要观察它的机会。