甘油三酯升高会堵住血管，做好这几点，血脂可以安全降低
我国血脂异常人群达2亿多。一项调查研究表明，北京地区1992~2002年间35~44岁青年人10年间甘油三酯水平平均升高50.3％，甘油三酯升高患病率由1992年的13.3％升至2002年的30.2％。美国成年人甘油三酯升高高达31％。
血液中的甘油三酯升高，会增加血液的黏度，促进动脉粥样硬化，会增加患高血压、心脏病、脑梗死等疾病的风险。选择合理的生活方式，有助于促进整体健康，也有助于降低甘油三酯。
- 甘油三酯是血液中的一种脂肪组织。当摄入食物后，身体的新陈代谢作用会消耗一部分能量，剩余的能量就会转化成甘油三酯储存在肝脏的脂肪细胞内，甘油三酯在酶促反应的作用下为身体各器官提供能量。
- 如果经常吃高热量的食物，特别是从高脂肪、高碳水化合物的食物，血液中的甘油三酯就会超过正常水平，称为高甘油三酯血症。
一个简单的血液检测就可以知道血液中甘油三酯是否在健康范围内。
- 正常值：<1.7 mmol/L
- 临界值：1.7~2.3 mmol/L
- 升高值：2.31~5.6 mmol/L
- 极高值：>5.6 mmol/L
- 甘油三酯是血脂检测的重要指标之一，需空腹6~8小时后抽血才能提高准确性。
- 甘油三酯和胆固醇是血液循环中不同类型的脂质。
- 甘油三酯：主要作用是为身体提供能量。
- 胆固醇：参与合成激素和维生素D。
- 这两者升高，也都会造成动脉粥样硬化，增加心脏病和脑梗死的风险。
- 高甘油三酯在血液中处于脂蛋白的核心并以脂蛋白形式运输。在各种脂蛋白中，极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）将甘油三酯运输到动脉血管内壁，形成粥样斑块，而发挥致动脉粥样硬化作用。
- 一项前瞻性心血管Muster研究表明，高甘油三酯与心脏病和脑梗死发病独立相关。
- 一项对13953例26~45岁青年男性的长期随访研究发现，长期甘油三酯升高会增加4倍的心脑血管事件风险。
- 有研究显示，对于经过强化他汀治疗的患者，即使LDL-C＜1.8mmol/L，但同时合并高甘油三酯的患者发生不良心血管事件以及死亡的风险仍然增加50%。
- 还有研究表明，甘油三酯每升高1mmol/L，男性和女性冠心病事件风险分别升高12％和37％。
- 先天性基因缺陷
- 过多高脂肪、高糖、高碳酸食物的摄入
- 久坐、缺乏运动
- 肥胖
- 年龄增加
- 吸烟酗酒
服用一些药物的副作用可能导致高甘油三酯：
- 利尿剂：呋塞米、螺内酯
- 雌激素和孕激素：炔雌醇、乙烯雌酚、黄体酮
- 维甲酸：维 A 酸
- 类固醇激素：地塞米松、泼尼松
- β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔
- 一些免疫抑制剂：甲氨蝶蛉、环孢菌素
- 一些艾滋病药物：拉米夫定、齐多夫定
甘油三酯升高的不同程度选择的治疗方式不同，轻度升高，选择生活方式干预即可，如果升高或极高就需要单用或联合药物治疗。
一、健康的生活方式是关键：
- 经常运动锻炼：一周保证150分钟以上，每次至少30分钟的体育锻炼。经常锻炼可以降低甘油三酯和增加“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇）。尝试把更多的体力活动融入到日常工作中，例如，上班时爬楼梯，下班走路或休息时散步，慢跑。
- 减少糖和精制碳水化合物的摄入：糖和碳水化合物（米饭、馒头、面条）会增加甘油三酯的水平。
- 避免油炸食物：比如炸薯条、炸鸡、汉堡包，这类食物富含饱和脂肪，会明显升高甘油三酯的水平。
- 减肥：处于轻度~中度水平的高甘油三酯血症，患者应该集中精力减轻体重，把体内多余的热量消耗掉。超重或肥胖的患者体重降低5％~10％。高甘油三酯患者可降低20％左右（比如120斤，减轻体重24斤）。
- 摄入健康的脂肪：健康的脂肪是不饱和脂肪，而不健康的脂肪是饱和脂肪和人造反式脂肪。以橄榄油，葵花籽油（富含不饱和脂肪）代替动物油（猪油、黄油）。多吃富含Omege-3不饱和脂肪酸的深海鱼和坚果。避免富含人造反式脂肪的食物，比如烘培蛋糕食物。
- 减少红肉摄入量（富含饱和脂肪）：比如牛肉、羊肉、猪肉、培根。
- 限制饮酒量：酒精的热量和糖分都很高，酗酒是导致甘油三酯升高的常见原因。如果甘油三酯升高，应避免喝酒。有喝酒习惯者应将每日酒精摄入量控制在30g(男性)与20g(女性)以下。
- 戒烟：虽然吸烟对甘油三酯水平的影响并不显著，但戒烟可以显著降低患心脑血管疾病整体风险性，因此应积极鼓励并督导戒烟。
二、药物治疗
如果通过健康的生活方式2~3个月仍不足以控制高甘油三酯，医生可能会建议服药：
- 贝特类药物：此类药物可激活过氧化物酶增生体活化受体，刺激脂蛋白脂酶基因的表达，增强脂蛋白脂酶的脂解活性，有利于去除血液循环中富含甘油三酯的脂蛋自，从而降低血液中的甘油三酯水平。比如非诺贝特、氯贝特、苯扎贝特，为首选药物。但是，如果同时有严重的肾脏或肝脏疾病，不建议使用贝特类药物。
- 他汀类药物：对于甘油三酯和LDL-C同时升高的患者，酌情服用他汀类药物（阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙）联合贝特类药物同时服用，需密切监测肝肾功能。
- 鱼油：也被称为ω-3脂肪酸，通过调节LDL-C和乳糜微粒的代谢，有助于降低甘油三酯，比如处方鱼油制剂。
- 烟酸（维生素B3）：可以抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中LDL-C的合成和分泌，从而降低甘油三酯的水平。
高甘油三酯是导致动脉粥样硬化的原因之一，比LDL-C更容易受到饮食的影响，也很容易升高，所以一定要重视甘油三酯的控制。
如果在医生的指导下服药，请一定要配合改善生活方式才能更好的降低甘油三酯。
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参考来源：1、动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识要点与解读. 中国循环杂志, 2019, 11:66-68
2、www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol