长期甲减，你的心脏还好吗？

国家心血管中心2019年的统计数据显示，中国每年心源性猝死者高达55万，另据数据推算，中国心血管病现患人数达到3.30亿。心脏病死亡率居首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上，特别是农村。引起心脏病的原因很多，在众多诱发因素中，甲减是其中之一。

未经治疗的甲状腺功能减退会影响心肌性能，且增加动脉粥样硬化性心脏病风险。

甲减是因为各种原因导致的体内甲状腺激素分泌不足，甲状腺激素缺乏可导致心力衰竭，通常是由于加重原有心脏病的症状，但偶尔也会因甲减单独导致心脏病。

甲减导致心脏病的其机制包括心动过缓、左心室收缩力降低、舒张功能障碍和全身阻力增加。这是一种可逆形式的心肌病，可在开始左旋甲状腺素治疗后数周内恢复。

甲状腺功能减退也是导致继发性高胆固醇血症的常见原因，并与缺血性心脏病风险相关。这种影响不仅发生在明显症状的甲状腺功能减退，也发生在轻度或亚临床的甲状腺功能减退。

在以鹿特丹人群为基础，对1149名年龄为69±8岁的女性的研究中，11%的亚临床甲状腺功能减退的女性中，心电图中发现有心肌梗死的可能性是正常人的两倍。(Hak et al, Ann Int Med, 2000)。同样，前瞻性研究表明亚临床甲状腺功能减退增加冠心病事件和死亡率的风险。

在2010年Rodondi等人(JAMA)的meta分析中，对11个队列的55287名参与者进行了冠心病死亡率评估，对7个队列的25977名参与者进行了冠心病事件评估。共有3450名参与者(6.2%)被发现有亚临床甲状腺功能减退。在随访中，2168名参与者死于冠心病事件，4470人经历过冠心病事件。即使在调整了传统的心血管危险因素后，那些甲状腺刺激激素水平（TSH）较高的人发生冠心病事件和死亡的风险更高。

甲状腺功能减退损害左心室功能，甚至可引起心力衰竭，但这种损害是可逆的。即使是轻度甲状腺功能减退也会损害左心室功能，并导致高胆固醇血症，增加冠心病事件和死亡的风险。左旋甲状腺素治疗可以逆转心肌功能受损以及由于甲状腺激素缺乏引起的血脂异常。

对于亚临床甲减是否需要治疗是存在有争议的。发表在权威医学杂志《JAMA》（影响因子45.54）上的一篇meta分析了2192例亚临床甲减的病人。其中年龄范围32-74岁。甲状腺激素治疗3-18个月后，接受甲状腺激素治疗组TSH基线值为4.4-12.8 mIU/L，均在正常范围内，而未接受治疗组仍处于升高状态。

然而，该研究发现：经过甲状腺激素治疗组和为治疗组比较：在总体生活质量、甲减症状、抑郁症状、血压、体重指数(BMI)或认知功能(记忆、思考)方面并没有改善。也就是说左甲状腺激素治疗亚临床甲减没有意义。通过这篇meta分析的结果可以看出，亚临床甲减患者采用甲状腺激素治疗使TSH正常化并不能改善患者的一般生活质量或甲状腺相关症状。这些发现对诊断为亚临床甲减的患者很重要，因为不一定要对每个亚临床甲减患者都进行常规治疗。