有位患者向华子询问，他患脑梗塞已经一年了，一直听医生的建议在吃阿托伐他汀。几次复查，他的血脂中的低密度脂蛋白（LDL-C）都在1.8mmol/L以下，他想问问这个药要吃多久才能停啊。华子告诉他，药物不能停，而且是吃得越久越好。

一、预防脑梗塞复发的关键因素

脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，很多患者在初次发作时并不严重，不能引起足够的重视。但是脑梗塞在5年内复发的概率高达40%，第二次发作往往比第一次严重得多，所以脑梗塞发生之后的用药，主要是用来预防复发。

脑梗塞的发病机理，有心源性与非心源性两种。

心源性指的是以房颤为主要表现的心脏病，心房不能正常地收缩，使得心脏内的血液流动发生紊乱，聚集凝固形成栓子，就有可能堵塞住较细的脑血管。

而非心源性主要是指颈部、大脑等处的动脉发生了粥样硬化，当粥样硬化斑块增大完全堵塞了血管，或是斑块表面发生破溃引起血小板聚集凝固，都会引起血栓形成，造成栓塞。

二、预防脑梗塞复发要怎么做

预防心脏疾病引起的血栓，需要治疗原发疾病，比如说针对风湿性心脏病、先天性心脏病的病因进行治疗。还可以通过手术或是药物的方法，消除房颤，转复为正常的窦性心率。同时进行抗凝治疗，避免心脏内形成血栓。

预防动脉粥样硬化引起的血栓，他汀类药物是一个绕不开的“必需品”。他汀类药物并不只是单纯的调节血脂，减缓斑块的进展速度。其还可以抗炎、抗应激、改善血管内皮代谢、增加斑块的稳定性，把不稳定的斑块转化为稳定斑块。

三、他汀类药物如何预防脑梗塞

大家要想理解他汀类药物的真正作用，就要先了解动脉粥样硬化造成的脑梗塞的两大原因。

第一，斑块不停地生长。会使血管内膜增厚，血管逐渐变得狭窄，最终完全闭塞，这个过程通常需要数十年才能完成。这种类型多见于高龄患者，是逐渐进展的，大脑缺血症状会进行性的加重，最终完全闭塞。

第二，是斑块不稳定。斑块表面覆盖着一层纤维帽，当这层“帽子”不结实，在血流冲刷下就容易破溃，这种破溃的表面会激活血小板的聚集，形成血栓。这种类型多发生在低、中度狭窄的患者，可能平时没有症状，但会突然间的急性发作。

而他汀类药物，可以不让斑块继续“长大”，还可以把斑块表面的“帽子”进行加固，不让它破溃。

四、他汀类药物的治疗目标

对于患过脑梗的患者，为了达到预防脑梗复发的目的，需要把血脂中的低密度脂蛋白（LDL-C）降到1.8mmol/L以下。因为有研究发现，当LDL-C浓度达标之后，血中的胆固醇就不会再进入血管内皮中，也就意味着硬化斑块不会再继续进展“长大”了。

而他汀类药物加固硬化斑块“帽子”，不让其破溃的作用，则需要持续用药至少2年以上才会产生。有相关的研究表明，随着他汀类用药持续时间的延长，患者发病及死亡率都会下降。也就是说，他汀类药物吃得越久越好。

总结一下，因为脑梗塞的复发概率很高，他汀类药物不仅可以帮助人体调节血脂，而且他汀类药物又是目前唯一可以加固斑块“帽子”的药物。所以患者需要长期用药，只要没有相关禁忌，建议终生用药。大家在用药过程中发现问题，要及时向医生或药师咨询。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。