高血压患者如何挽救心功能？吃这3种药时，要从小剂量开始

高血压是引起心脏病的主要原因，我国约有近3亿高血压患者，10%以上已经有了心功能受损的迹象，特别是那些病程超过10年，年龄在65岁以上的高血压患者。长期高血压，会造成动脉血管内皮组织的炎症性损伤，引起血小板的聚集和血液中胆固醇的“乘虚而入”，这就是大家熟悉的动脉粥样硬化斑块的起因。

动脉粥样硬化造成血管狭窄和堵塞，是心肌缺血、心绞痛和心肌梗死发病的最主要原因。每一次的心绞痛和心肌梗死，都是对心肌的一次重大打击；慢性的心肌缺血缺氧，对心功能的损伤也是巨大的。高血压还会造成患者左心室肥大、心律不齐，形成主动脉瘤和主动脉夹层。这些并发症的发生，都会加速心功能的衰竭。

为了挽救心功能，高血压患者就需要服用降压药，在降血压的同时还要预防高血压并发症的发生。伴有心血管疾病的患者，还需要服用抗血小板聚集的药物、降脂药和降低心肌耗氧、减轻心脏负担的药物。服用这些药物的时候，往往存在一个剂量摸索的过程。每一位患者都需要找到自己的最佳用药剂量，才能取得理想的治疗效果。我们就以3种常用的心血管药物为例，谈谈“加量”的那些事：

1、“地平类”降压药

以硝苯地平控释片为例，大多数患者每天服用30mg，即一天一次、一次一粒就可以了；部分患者降压效果不理想，需要增加到每日60mg。在调整剂量的时候，需要先按30mg/天服用7-14天，再增加到60mg/天。原因在于这类药物存在“冠状动脉窃血”的副作用，剂量突然加得太大反而会引起心肌缺血，导致心绞痛和心肌梗死的发生。

2、“普利类”降压药

以依那普利为例，大多数高血压患者需要服用20mg/天的维持剂量。但在开始服药的时候，一般要从10mg/天开始，心衰患者甚至需要从2.5mg/天开始，逐渐增加到维持剂量。究其原因，在于这类降压药有着“首剂低血压”效应。首次服用剂量过大，可能造成患者血压降得过低，导致意外情况的发生。患者在开始服用这类药物的时候，需要密切监控自己的血压，待血压平稳后再逐渐加量，直到摸索出适合自己的维持剂量。

3、“洛尔类”降压药

以美托洛尔为例，这类药物具有降低心率的作用，能够减少心肌耗氧量，可预防心绞痛的发生。开始给药时应从每次25mg/次，2-4次/天开始，静息心率达到55-60次/分即可；如心率未达标，一周以后开始逐渐加量，直到心率达标为止；最大日剂量不得超过400mg。原因在于个体之间对美托洛尔的“应答”有着很大的差异，需要采取个体化的给药方案，以免心动过缓的发生。

总的来说，治疗高血压和心脏病的药物，都不是随便吃的。用法用量不当，不仅达不到预期的治疗效果，还可能带来难以预料的副作用。不同的药物和剂型，其用法用量也都不同，在加药和撤药的过程中，还要监控血压和心率的状况。无论何种情况，患者都要严格按照医嘱服药。