西医治疗心脏病也“相克”？三大原因，心脏病人下支架要小心

“张医生，我父亲急性心肌梗死住院1周了，为什么还不给我们做造影下支架啊？”一个心脏病患者家属过来问我。

这个心脏病患者，70多岁，此次得了急性心肌梗死，从县医院住了2天转院而来，住院期间病情控制的还不错。但是，这个心脏病老爷子以前胃口就不好，经常犯胃病，住院多次大便化验潜血（+），我们便酌情降低了冠心病抗血小板药物的强度。

现在他住院已经一个星期，老人病情也稳定，家属就着急做造影下支架了。虽然检查了腹部CT没有看到明显的异常，但是这种岁数偏大，胃口情况差，又高度怀疑消化道损伤有出血可能的病人，下支架后风险太高，我建议病人暂行药物保守治疗，不宜过分激进去下支架。

这是为什么呢？

原来西医治疗冠心病下支架也有“相克”一说，冠心病植入支架后抗血小板治疗就与消化道出血“相克”。那么，除了这种情况，还有没有其他疾病与下支架“相克”呢？

这里所谓的“相克”，只是比喻，和中医里的阴阳五行不太一样，准确的说是“禁忌”。也就是指，如果具有这些疾病，冠心病下支架就要万分小心，或者下支架的策略需要重新斟酌，甚至不允许植入心脏病支架！

哪些情况下，冠心病患者下支架时要再三考量呢？下面三个情况尤为注意！

一、消化道出血

冠心病治疗的核心是抗血小板治疗（我们常见的阿司匹林和氯吡格雷等），也就是俗话中的“活血”。而这些抗血小板药物都要经过胃肠道的消化吸收，如果胃肠道存在损伤，长期大量口服这些抗血小板药物很有可能使这些损伤加剧，甚至出现消化道大出血。

冠心病尤其是支架治疗之后，需要终身服用高强度的抗血小板药物维持心脏病支架通常，如果出现消化道出血，就必须面临着停用抗血小板药物，可一旦停用这些药物，支架短时间内出现再狭窄甚至闭塞的风险就会大增，而支架内突发闭塞会造成急性心肌梗死甚至造成生命危险！

所以，存在消化道损伤潜在风险甚至已经出现胃溃疡等疾病的患者，下支架前一定要再三考量风险与获益。

二、各种外科手术

很多冠心病患者往往合并需要外科手术的疾病，尤其是包括一些肿瘤在内需要近期手术处理的情况，下支架也要再三考量，制定合适的治疗策略。

刚才说了，冠心病支架术后必须终身抗血小板治疗，而外科手术需要开刀，尤其是某些手术创面大、创口深，本来术后止血就不易，更不允许患者吃“活血药”了。所以，如果冠心病患者同时面临着下支架和外科开刀的情况，就要讲究策略了，因为一旦下了支架，较长时内就无法开刀手术（一般是一年）。或者选择进口支架，因为某些进口支架有研究证实允许较短内时间终止高强度的抗血小板治疗，但是费用可比其他支架贵了两倍不止。

三、拔牙

我见过心脏病支架术后私自停用抗血小板药物的病人里，最多的情况就是因为拔牙！

拔牙虽说只是一个难度、风险都相对较低的手术，可偏偏成了很多心脏病支架患者的“致命杀手”。许多心脏病病人去拔牙，可能贪图便宜去了一些私人小诊所，而那里的工作人员并不会详细的询问病人的既往病史，就以拔牙怕出血为由，直接停用了各种抗血小板药物，以至于心脏病患者出现支架内再狭窄导致急性心肌梗死。

这种情况虽然多见，确是很容易避免，只要去正规的口腔科或是医院就可以了，因为正规的口腔科医生都会重视病史，尤其是冠心病支架史的询问，再选择合适的手术策略。

我们心脏病医生的工作，不仅仅是在适当的时候“劝”心脏病患者下支架，其实更多的时候，也在评估患者能不能不下支架。医生和患者间的相互信任，往往让我们的治疗效果事半功倍。