详解心脏骤停、心脏病发作、心力衰竭和冠心病的区别及应急措施

近年来，社会的压力越来越大，年轻人死于心脏病的报道也时常见诸于报端，27日凌晨高以翔节目录制时突然死亡，除了唏嘘之余，也更是让人们反思，为什么心脏病发病率和死亡率呈年轻化趋势？能否做到早发现并及时介入呢？因此，本人分四个方面，普及心脏骤停、心脏病发作、心力衰竭和冠心病的区别及应急措施，希望更多人的生命得到延续。

在欧美发达国家，心脏骤停时死亡的主要原因，仅美国，每年发生近360,000例医院外心脏骤停。快速行动可以挽救生命。
心脏骤停(Sudden cardiac arrest-SCA) 是指心脏发生故障并突然停止意外跳动。心脏病发作是“循环”问题，而心脏骤停则是“电或心律”问题，或者是一个“节奏”问题，是由心率紊乱引起的心电问题。
当心脏出现故障并意外跳动时，就会发生心脏骤停。
当心脏出现异常节律并且无法泵血时，就会发生突然的心脏骤停。
不正常的心律会导致心房心室颤动，因此无法再将血液泵送到大脑，肺部和其他器官。
心脏骤停，心脏停止跳动，需要重新启跳。大多数心脏病发作不会导致心脏骤停。但，心脏骤停时，心脏病发作却是常见原因。 在许多情况下，心脏骤停是在急救时经历的临时状况, 没有心脏病也可能会发生，许多患者最早在心脏骤停一个月前可能就出现了预警症状。由于心脏骤停使心跳停止，脑部、肺部和其他器官便无法获得所需的血液和氧气。在几秒钟内，受害者将无反应，没有呼吸，或者只是喘着粗气。如果受害者没有立即得到治疗，死亡将在几分钟之内发生。如果立即对患者进行CPR心肺复苏，是有可能抢救成功的。

心脏骤停的前期症状包括头晕，丧失意识和呼吸短促。在心跳骤停的几秒钟之内，患者就会变得反应迟缓，呼吸困难。 发生了心脏骤停，立即拨打120寻求专业抢救，同时进行CPR，使用自动体外除颤器（AED）。 AED 同时进行比单纯进行CPR的生存率高出23%。因为CPR是为了给心脏泵血，使血液循环到器官。 而AED会电击心脏，恢复心脏节律。

Arrhythmics

心脏病发作(heart attack)是指流向心脏的血液受阻，由于血栓或者斑块在动脉中积聚，导致血液流向心脏的过程受阻。

心肌需要氧气才能有功能，当心肌血流供给受阻时，肌肉开始死亡。因此，心脏病发作后，一般需要立即进行手术来解决阻塞，恢复血流。心脏病发作的迹象可能会立即出现或持续几周或更长时间。前期预兆时，心脏会继续跳动，但由于阻塞，它无法获得其所需的富含氧的血液。 心脏病发作时，每个人的症状可能都不一样。大约2/3的人在心脏病发作前胸部或上半身其他部位严重不适，胸口疼痛， 呼吸急促，出冷汗，恶心/呕吐，或者几天甚至几周都感觉到疲惫。

心脏病发作时，疼痛可能从胸口中央开始，而后蔓延到背部、下巴或手臂。或者背部、下巴、手臂都能感到疼痛，但是胸部却感觉不到。有的时候，患者也会感到胃痛，而误把心脏病发作当做消化不良。 其他症状还包括头晕、突然发汗、恶心、呼吸短促、心脏加重、心律异常、丧失意识、躁动不安、焦虑，以及嘴唇、手、脚发青。

心脏骤停和心脏病发作区别示意图

心力衰竭（Heart failure）， 是指心肌未能向身体泵入足量血液。心力衰竭通常是长期的慢性病，但也可能急性发作。 心脏衰竭的患者心脏泵血异常，其激素及神经系统便因血量减少做出反应——可能导致血压增高，心跳加速，使心脏积聚盐分和水。如果积液增多，便会出现充血性心力衰竭。 充血性心力衰竭的早期阶段可能没有任何症状。随病情发展，可能会出现体重增加、恶心以及其他通常与心脏不相关的症状。 包括：

• 干咳，特别是躺下时咳嗽

• 老年人糊涂、嗜睡、丧失方向感

• 头晕，昏迷，疲劳或虚弱

• 水肿，通常在腿部，脚踝和脚

• 夜间多尿

• 恶心，腹部肿胀，身体水肿可能引起的压痛或疼痛，肝脏充血

• 呼吸加快

• 皮肤发蓝

• 感到焦虑、不安、呼吸困难

• 呼吸急促和肺充血

• 气喘、呼吸道痉挛，类似于哮喘

心力衰竭通常由其他疾病导致，最常见的诱因是冠状动脉疾病。其他原因还包括不同类型的心脏病、肺部血栓、甲状腺问题、心脏瓣膜疾病、肾衰竭，以及高血压管理不力。 任何年龄的人都可能出现心力衰竭，尤其是患有先天性心脏缺陷时。其中，老年人因为年龄原因心脏功能减弱，更是容易受到心力衰竭的影响。 心力衰竭也可能引起心律失常，导致心脏骤停。

冠心病（Coronary Heart Disease –CHD or Coronary artery disease CAD）是成人中大多数心脏骤停的原因。冠心病也是心绞痛（胸痛或不适）和心脏病发作的主要危险因素，它也会导致其他心脏病。

心绞痛（Angina）和心肌梗塞 （Myocardial infarction = MI） 是冠心病 （Coronary artery disease）常见的临床类型。

“心绞痛”即“狭心症". 表现为胸骨后部的疼痛或压缩感觉，可放射到左肩或左臂，由暂时性心肌缺血所引起。在饭后、情绪紧张或劳动时发生的称“劳累性心绞痛”；发生在静息时称“自 发性心绞痛”。一般自发性心绞痛比劳累性严重; 心绞痛多见于冠状动脉性心脏病或主动脉瓣关闭不全;

心绞痛应急措施:
1）休息或服硝酸甘油后可缓解 (舌下含服，5分钟一次, may give up to three times to attempt to relieve angina pain);

2）应急Medicine:

MOAN ( Morphrine, Oxygen, Aspirin, Nitro);

3）Angina treatment options include:

1. rest

2. medications (nitroglycerin, beta blockers, Aspirin, or calcium channel blockers）

3. percutaneous coronary intervention (stenting or transluminal coronary angioplasty (PTCA), or

4. coronary artery bypass graft surgery (CABG).

“心肌梗塞”又称“心肌梗死”，由冠状动脉粥样硬化，继以血栓形成，冠状动脉的分枝堵塞，因而一部分心肌失去血液供应而坏死。发病时有剧烈而持久的类似心 绞痛的前胸痛, 心悸, 气喘, 脉搏微弱, 血压降低等症状。硝酸甘油含片不能使疼痛缓解，并可伴有大汗和四肢厥冷等症状;

如果出现心肌梗塞的先兆症状，千万不要惊慌，首先病人应立刻卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，立即 call 120; 同时做好送往ER的准备, 交通工具必须平稳舒适; 病人应避免走动，运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药;

心肌梗塞应急措施:
1）休息保持安静; Aspirin (160mg - 325mg, PO); 舌下含服Nitro, 5分钟一次, 三次; call 120 ;

2）Medicine:

BATH ( Beta inhibiytor, ACE inhibitor, Thrombolytic, Heparin);

3）MI Treatment:
Thrombolytic (fibrinolytic or clot dissolving) with in 6 hours therapy has been shown to reduce death from heart attacks similarly in men and women; however, the complication of strokes from the thrombolytic therapy may be slightly higher in women than in men.

Medical treatment for heart attacks may also include: antiplatelet, anticoagulant, and clot dissolving drugs as well as angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, beta blockers, and oxygen;

Interventional treatment for heart attacks may include coronary angiography with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), coronary artery stents, and coronary artery bypass grafting (CABG).

遵循健康的生活方式可以帮助您降低患冠心病，SCA和其他心脏病的风险。有益心脏的生活方式包括：

•有益心脏的饮食

•保持健康的体重

•处理压力

• 体力活动

•戒烟

当然，不希望任何人有心脏疾病，但有心脏疾病的人或身边的人，要学会相关应急措施，有助于保护对方的健康。

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