急性冠脉综合征-您需要了解的心脏急症—心内科专家黄宇科普系列

专家简介：黄宇，副主任医师，医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属曙光医院心内科行政副主任。

急性冠脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而导致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。急性冠脉综合征占冠心病的30％左右，是临床常见心血管急症，也是造成急性死亡的重要原因。

一、急性冠脉综合征发病机理与临床表现

急性冠脉综合征发病机理主要取决于两大因素，一是冠状动脉粥样硬化斑块形成；二是斑块破裂，血小板激活，导致血栓形成，造成管腔阻塞。 急性冠脉综合征临床表现差异很大，冠脉临床事件发生的严重程度与斑块破裂、血栓形成的程度、部位、完全闭塞所需的时间以及周围的血流有关。

急性冠脉综合征典型表现有发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示急性心肌梗死。

重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等表现。

二、急性冠脉综合征主要的检查方法

1.血心肌损伤标志物

急性冠脉综合征时会出现血心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。其中血肌钙蛋白增高是诊断心肌梗死的特异性和敏感性指标。

2.心电图

ST段抬高型心肌梗死的心电图表现有特异的心电图ST段的抬高表现，非ST段抬高型心肌梗塞和不稳定性心绞痛心电图可表现为ST-T的改变。当然，如果心电图前后对比有动态变化，有很大的诊断价值。

3.超声心动图

心肌梗死及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常，同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。

4. 冠状动脉造影

冠脉造影术为目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，医学界号称其为诊断冠心病的"金标准"。冠脉造影是将一根特制的导管经外周动脉送入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖结构及其阻塞性病变的位置、程度与范围。可以根据病变程度及其范围，来选择药物治疗、介入治疗和手术治疗。

三、 急性冠脉综合征的处理措施

发生疑似急性冠脉综合征胸痛的症状时应立即停止活动，休息，舌下含服硝酸甘油，每5分钟1次，总量不超过1.5mg，并第一时间向急救中心（120）呼救。务必记住“时间就是心肌，时间就是生命”。到达医院后，医生会根据血心肌损伤标志物指标、心电图等结果，判断是否是急性冠脉综合征，如果是急性冠脉综合征，医生会根据患者的危险程度，采取紧急介入治疗或药物保守治疗。介入治疗即在冠状动脉造影基础上找出导致此次发病的“罪犯”血管，利用化解血栓的药物，血栓抽血导管，扩张管腔的球囊，以及冠脉支架等开通堵塞或严重狭窄的血管，以减少心脏缺血时间，挽救生命。有部分病人，也可采取先行溶栓，根据溶栓效果，决定采取介入治疗的时间，目的都是为了能尽可能减少心脏缺血时间，争取早一点恢复血液灌注，以降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。

专家介绍

黄宇，副主任医师，医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属曙光医院心内科行政副主任，胸痛中心行政总监。毕业于上海交通大学医学院和苏州大学医学院。

长期从事心血管疾病的临床工作，在该领域有深厚的医学实践和学术造诣，对疑难心血管疾病常有独到见解，擅长心血管危重急症的抢救，尤其是急性冠脉综合征（、和不稳定型）的冠脉介入治疗，近年来，带领团队每年完成冠脉造影1000例以上，主刀冠脉介入手术约300例，其中急诊冠脉介入约 100例，处理冠脉介入术后严重并发症多起。

现任中国医师学会心血管介入学会委员，中国中西医结合心脏病学会委员，中国医师协会中西医结合心脏介入专家委员会委员, 中国医师协会介入医师分会委员,上海市中西医结合冠脉介入学会委员，中国中医药研究促进会冠心病专家委员会委员，中国中医药研究促进会中西医结合心血管预防与康复专委会上海地区专家委员会委员，中国中医药学会药物研究专委会委员,中国急性心肌梗死规范化救治项目组成员。

近5年来，主持完成局级以上课题2项，参与国家级、省部级科研项目多项，国内外核心期刊发表论文30余篇，其中SCI论文6篇。