心内科医生告诉你：心率过慢怎么办？

随着人民健康意识的提高，常规体检越来越普及，体检中最常用的一个检查项目就是心电图，而心电图检查结果中常常出现一个诊断，就是窦性心动过缓（以下简称心动过缓），有的患者担心有危险，有的患者感觉无所谓，那么这种心动过缓到底有没有危险？该怎么办呢？

1.什么是窦性心动过缓？

教科书上窦性心动过缓的概念是指心率小于60次/分。但是一直有人质疑这个定义，为什么呢？通常说的正常心率是正常人在安静的状态下，每分钟心跳的次数在60到100次左右。但已经有许多研究发现，心率与心脏病患者的预后呈反比，即心率慢，预后反而较好，因此有人认为心率55～80次/分钟最理想。也就是说，并不是心率低于60次/分就是异常的。

2.什么原因会导致窦性心动过缓呢?

心率的快慢受很多因素如性别、年龄、运动锻炼、药物及各种疾病影响。比如，运动员或经常运动的人，心率会比普通人会偏慢些，可以在50次/分钟左右。随着年龄增长，心率一般会变慢些。女性的心率比同龄的男性又要偏快一点。很多药物如β受体阻滞剂可以降低心率。

当然各种心脏病更是导致心动过缓的重要原因，比如心肌炎、各种心肌病、各种传导阻滞、冠心病及心肌梗死等。另外，迷走神经张力过高也会导致心动过缓，这是因为迷走神经兴奋时会释放出一种叫做乙酰胆碱的物质，这种物质使心跳减慢，这种情况主要见于年轻人。

3.窦性心动过缓有哪些症状？

有心动过缓不一定有症状，症状的有无取决于心动过缓的严重程度、患者自身代偿情况、有无并存其他的疾病等。严重的窦性心动过缓会使心脏泵血减少，出现身体的各器官供血不足的情况，最常见的症状为：

1.脑供血不足症状，如头晕、黑朦（眼前发黑），甚至晕厥、阿斯综合征发作；

2.心脏供血不足症状，如胸闷、气短、心绞痛等，尤以活动后明显；

3.全身症状，如乏力、倦怠、易疲劳等。

这些症状会影响患者的日常的生活和工作，因此对于心动过缓的情况要提高警惕。

4.发现窦性心动过缓，需要进一步检查吗？

发现有心动过缓，一般需要进一步检查，主要检查方式为24小时动态心电图（Holter），主要了解一天当中最快心率、最慢心率、平均心率，有没有其他心律失常，另外还可以了解上面的症状是不是与确实与心率过慢有关，从而指导治疗。有时还需要做阿托品试验，就是注射阿托品后看看心率是不是能提高到90次/分以上，如果不能达到90次/分以上，为阿托品试验阳性，为异常。

此外，一般还需要进行心脏超声检查，以寻找有无其他器质性心脏病存在。如果在老年人怀疑心率慢由心肌缺血引起的，可能还需要做心脏冠状动脉造影。

5.窦性心动过缓需要治疗吗？怎么治疗？

窦性心动过缓并不是都需要治疗，治疗与否决定于心动过缓程度和有无临床症状。一般窦性心动过缓如心率不低于50次/分且无症状者，一般不需治疗。

如心率低于每分钟50次/分但大于38次/分且无症状者，可以密切随访观察，也可以适当应用一些提升心率的中药如心宝丸、参仙升脉口服液，有一定效果。

如果心率低于38次/分，或者低于50次/分且出现症状者，优先选择安置心脏起搏器，如症状轻微也可应用提高心率药物（西药如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素，但副总用较大，也可使用心宝丸、参仙升脉口服液），如果药物效果不佳，需要安置心脏起搏器。

对显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥、阿斯综合征等严重症状发作者必须安装人工心脏起搏器。