老年人常心慌，真是心脏出问题了？这些检查能帮你排查冠心病

心慌是心内科门诊患者常见的就诊原因之一。心慌表现多种多样，常表现为心率快或心律不齐，或者两种兼有。心律失常是引起心慌主要原因，心律失常的种类繁多，诊断有一定难度，可继发于器质性心脏病或其他脏器的疾病，也可发生于无器质性疾病的患者。

出现心慌一般需要做哪些检查

▫ 心电图和24小时动态心电图

如果能在心慌发作的期间检查心电图，基本就能确诊。多数患者心慌发作持续时间较短，到达医院时症状可能已经消失，心电图恢复正常。这时需要查24小时动态心电图，把心电监测的仪器背回家，按正常生活规律活动，同时记录症状发作的时间，与心电图作对比，诊断心慌原因。有时需要72小时动态心电监测。如心律失常发作不频繁，间隔数周或数月发作一次，动态心电图不能记录，就无法诊断。

▫ 超声心动图

检查心脏的结构功能，确诊有无先天性心脏病、心肌病、心力衰竭等器质性心脏病。

▫ 血常规

排查有无贫血导致心动过速。

▫ 甲状腺功能

排除有无甲状腺功能亢进。

▫ 血生化

排查有无肝肾疾病、酸碱失衡或电解质紊乱等疾病导致的心律失常。

▫ 冠脉CT

并不是必需的检查，如果患者合并高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等多种冠心病危险因素，或者在活动以及心动过速发作时有明显的胸闷、胸痛等症状，可考虑行冠脉CT或冠脉造影检查，排除冠心病的可能。

常见心律失常主要有以下几种

▫ 窦性心动过速

心率快，但多数不会超过130次/分，心律规整。发作和终止都比较慢。心电图表现为窦性心律，窦性心律是正常的心脏节律。常继发于植物神经功能紊乱、心力衰竭、甲状腺功能亢进等疾病。

▫ 早搏

有房性早搏、交界性早搏和室性早搏。心率可快可慢，自觉较正常心律提前出现的心脏跳动。发作较频繁时24小时可达2万次。早搏可发生于无器质性心脏病的患者，多数患者需要行24小时动态心电图检查评估严重程度，指导下一步治疗。

▫ 心房颤动

临床上常见的心律失常，心率可快可慢，但是节律较乱不规整。有的患者呈阵发性，心律多数时间正常，发作时心率加快明显。也有的患者呈持续性，一直是房颤，没有正常的心律。

▫ 室上性心动过速

发作时心律规整、心率很快，症状明显，常常突然发作，突然终止。少数可自行终止，但绝大多数需要到医院进行药物治疗才能中止。也有的患者发作时间短，到达医院时已经终止，心电图不能捕捉到。

▫ 室性心动过速

相对少见，但是较为严重。多继发于器质性心脏病患者，可引起晕厥、低血压，甚至猝死。也有少部分无器质性心脏病的患者，发作时仅感觉到心率快。发作时心电图可以确诊。

心慌的患者往往发作不定时，有的患者发作了不去医院就诊，也有的发作持续时间较短到了医院发作已经终止，不能获得发作时的心电图，也就不能确诊。提醒广大患者有症状发作，尽早到医院就诊查心电图，以免耽误诊断，影响治疗。

作者简介

乔岩：北京安贞医院心内科 副主任医师

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