不使用造影剂也能放支架了！冠心病合并肾功能不全患者的好消息

支架植入是冠心病治疗的重要手段，已经有众多冠心病患者因此获益。但是由于心脏病支架技术也有相应的禁忌症，不是所有的患者都能耐受，比如严重肾功能不全或者造影剂过敏的患者，就因为受制于不能使用造影剂而被拒之门外。往往不少冠状动脉狭窄严重合并严重肾功能不全的病人单纯靠药物治疗不能很好的控制症状，只能任由病情发展，甚至出现心肌梗死等心脏病急重症甚至威胁生命。

我们过去常常听说有的医院和病人孤注一掷，冒着肾功能加剧恶化的风险应用造影剂进行支架手术，术后再进行长时间的血液透析来稳定肾功能，这固然是一种方法，但是高额的血滤治疗费用还有随之而来肾衰痛苦，这种冒险未必是最佳选择。

那么冠心病患者如果合并出现了严重的肾功能不全就真的“束手无策”了？

当然不是！随着心脏病介入技术的发展，诸多先进的影像技术的出现，为严重肾功能不全患者施行“零造影剂”支架植入术提供了可能！

到底是一致什么样的方法呢？在揭开面纱之前我们先了解一下为什么严重肾功能不全的病人不能使用造影剂？究竟肾功能达到什么标准才是使用造影剂的禁忌？

1.为什么严重肾功能不全的病人不能使用造影剂？

常用的造影剂是碘的合成物，为高渗性物质，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可能引起肾血管的强烈收缩，引发肾脏缺血缺氧，导致肾损害而发生急性肾衰竭。严重肾功能不全患者造影剂的不能顺利排出体外，会加剧上述病理过程，从而出现严重的急性肾衰竭，甚至合并心衰。

2.肾功能达到什么标准才是使用造影剂的禁忌？

肾功能不全是一个很宽泛的定义。只有严重肾功能不全才是使用造影剂的禁忌。什么标准才是严重肾功能不全呢？一般我们认为SCr＞221.0-265.2umol/L（2.5-3.0mg/天）的病人禁用。而轻度的肾功能不全在专业医生的指导和监护下，进行完善的术前准备和术后处理，也是可以进行心脏病造影的，当然，肾功能加重的风险依然存在，只不过要权衡利弊得失。

随着介入技术的发展，血管内超声（IVUS）的出现实现了为严重肾功能不全患者“零造影剂”进行支架置入。

什么是血管内超声呢？

血管内超声是利用冠脉导管将一个微型超声探头送入冠状动脉腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息。由于超声探头直接置于血管腔内探测，因此，血管内超声不仅可准确测量管腔及粥样斑块或纤维斑块的大小，更重要的是它可提供粥样斑块的大体组织信息。经多年的临床实践证实，在显示复杂的病变形态时有着明显优于造影的效果。

如何结合血管内超声进行心脏病支架置入呢？

首先需要术者具有丰富手术经验准确判断冠脉开口，建立手术通路，然后成功输送血管内超声超声导管依次进入左右冠状动脉。结合心电图以及血管内超声所获得的血管病变情况确定罪犯血管。再经血管内超声准确测量病变长度和血管直径后，进行心脏病支架的植入。

近年来，国内多家大型心脏病医院已经相继开展依靠血管内超声“零造影剂”的支架植入手术，比如阜外医院、西京医院等，但是由于此项技术软硬件要求较高，并未成为普遍的手术方法。严重肾功能合并冠心病的患者还不能享受到“家门口”治病的福利，但我们相信，随着心脏病介入技术的发展以及新技术的不断出现，这一愿景终将实现！