谈冠心病的一级预防—泰安市第一人民医院心内科超声室主任马虹轩

由国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告2018》报告显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万。

我国冠心病死亡率、发病率和患病率总体呈上升趋势，且发病年龄提前。近年来，急性冠心病事件发病率也在持续增高，且中青年男性增幅较大。自2004年以来，急性心肌梗死的住院费用年均增长速度为30.13%。冠心病造成的疾病负担和经济负担日益加重，已成为我国最重要的公共卫生问题。

如今冠心病治疗手段日益改善，而中国的冠心病患者却“越治越多”。 我国冠心病主要危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和吸烟等）的不断增长是造成这一现象的“元凶”。

如何才能跳出“越治越多”的怪圈？国内外多项研究证明，冠心病主要危险因素已经明确，针对可改变的冠心病主要危险因素采取干预措施，能降低危险因素水平与发病率，可使冠心病死亡率显著降低。欧美国家疾病防治实践已证实，冠心病危险因素的一级预防成效显著，且成本效益高。

因此，强化冠心病一级预防，将为遏制我国心血管病流行上升趋势，提高人民健康水平做出实质性贡献。

什么是一级预防？

一级预防是指没病防病，二级预防是指有病防止再发。所以冠心病的一级预防是针对尚未发生冠心病的人群采取的干预措施，是为了预防或推迟冠心病的发生。冠心病的一级预防该如何做呢？

一级预防的具体措施

冠心病导致的过早死亡绝大多数是可预防的。预防策略包括由医疗机构为慢病患者及高危个体提供的从筛查到诊断、治疗和管理的医疗服务，也包括由全体居民都可以受益的生活方式干预。

1、生活方式干预

生活方式的干预主要是通过改变不健康的生活习惯。主要包括以上六方面。

2、血压测量与控制

高血压是心血管病独立的最重要的危险因素，如合并其它心血管病危险因素，会进一步增高患者发病风险，因此，必须给予高血压患者积极的降压治疗。

3、血脂监测与控制

根据个体ASCVD（动脉硬化性心血管疾病）总体风险的分层来决定治疗措施及血脂的目标水平。

他汀类药物是目前调脂治疗的首选药物。建议临床上起始宜应用中等强度他汀，并根据患者降胆固醇疗效和耐受情况，适当调整剂量。此外，值得注意的是，以治疗为目的的生活方式改变是血脂异常治疗的基础措施，无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持生活方式改变。

4、血糖监测与控制

糖尿病是冠心病的独立危险因素。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生冠心病的风险增加2-4倍。

5、低剂量阿司匹林治疗

阿司匹林用于ASCVD一级预防，必须综合评估获益和风险，只有获益超过风险，一级预防才有意义。

健康生活方式贯穿终生：管住嘴、迈开腿、戒烟限酒、控制合理的体重是从孩童到老人终身需要遵从的原则，如果我们想更健康，就从健康的生活方式开始。

健康三字经

管住嘴 迈开腿

零吸烟 多喝水

好心态 莫贪杯

睡眠足 别过累

乐助人 心灵美

家和睦 寿百岁

供稿：马虹轩

编辑：张妙娴

校对：贠婧、夏政

审核：王常松

主编：张秀峰