冠心病和糖尿病就像一根藤上的两个瓜，你来了，我也来了

糖尿病正在全球迅速蔓延，目前中国大约有4000万糖尿病患者，已居世界第二位，并仍呈高速增长态势。其中80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病。糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，常同时伴有脂代谢紊乱及高脂血症。胰岛素缺乏或者胰岛受体数目减少，均可减少心肌细胞对葡萄糖的摄取，使心肌供能受到影响，心肌收缩力减弱。病人血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌容易缺氧。糖尿病病人伴发高血压较非糖尿病者高出约4倍。

最近，在欧洲和中国分别开展的两项研究得出了相似的结果：在冠心病患者中，1/3患有糖尿病，另外还有1/3出现糖耐量异常。所谓糖耐量异常，其实是糖尿病的前奏，差不多一半的糖耐量异常患者最后会发展成糖尿病。也就是说，2/3的冠心病患者同时合并糖代谢异常。

此外，大部分糖尿病病人最终死于大血管并发症，如冠心病、心肌梗死等。在此基础上，很多医学专家指出糖尿病是冠心病的”等危症”。可以这么说，糖尿病和冠心病就是一条蔓上长出的两只瓜，可谓”难兄难弟”。

糖尿病极易引起冠心病

研究表明，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。对两性来说，男性具有较强的发病危险，但经年龄调整和控制冠心病其他危险因素后，女性糖尿病患有冠心病的发病危险明显高于男性，甚至报导糖尿病是女性冠心病的独立危险因素。

糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为，肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白血症（即胰岛素抵抗综台征），这些内容密不可分。肥胖使机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛素β细胞必须分泌较正常高几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高、甘油三酯水平升高、HDL-C降低、血浆纤维蛋白原升高，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。同时，胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用，因此，口服磺脲类降糖药或注射胰岛素等通过不同途径，使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。

此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，即使发生严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗死的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。

有冠心病要常测血糖

近日，美国《心脏》杂志撰文称，冠心病患者应该用口服葡萄糖耐量式验代替空腹血糖检测，这样可以准确地判断这类人群是否有葡萄糖调节受损，以便更早发现糖尿病，并及早治疗糖尿病引起的心绞痛、心梗、猝死等恶果。这是因为，合并冠心病的糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗及血管内皮的损伤，同时，又往往合并有高血压、高血脂等冠心病的高危险因素。

另外调查还显示，如果不做口服葡萄糖耐量试验( OGTT)，将漏诊87.4%的糖耐量受损者和80.5%的糖尿病患者。看来扩大对糖尿病和心血管病高危人群的防治，用空腹血糖初筛检查，经济、简单、重复性好。但容易漏诊，因此，必须对高危人群作餐后2小时血糖检查，才能提高诊断率。

冠心病合并糖尿病的患者和非糖尿病患者的预后是不一样的，前者可能造成的病变更为严重。因为除有一般冠心病的损害外，还有糖尿病所特有的心肌病变和心脏植物神经病变。患者表现为受损的范围更广，程度更重，而且往往表现为无痛性心梗，一旦发作，一般没有什么征兆，后果十分恶劣，发生猝死的可能性很大。

不过，冠心病患者一旦发现有糖尿病的征象，也不必过于紧张。如仅仅是糖耐量出现异常，那么注意凋整饮食结构、适当锻炼就可以了，如果确诊为糖尿病，除要注意生活方式外，还要尽早选择合适的药物干预治疗，以预防不良事件的发生。

因此，糖尿病患者应在医生指导下，科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提高患者的生存质量。

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