心慌是心脏病吗？一个典型病例告诉你，不是！

1

一个典型病例

小白又来了。几个月以来，我已经说不清他来了有多少回。

第一次见他，给人印象是帅帅的小伙子，白白净净，有点腼腆，很有礼貌地坐下来，跟我说：“大夫，我心慌得厉害，有时还胸痛，在别的医院抢救过好几次。”说着拿出一大堆病历、检查报告、药物处方和缴费收据。

我立马重视起来。仔细看过每一张检查结果，只有一张报告室性早搏的心电图异常，其他都正常。室性早搏可以引起心慌的症状，如果过于频繁发生，甚至连成串，形成室性心动过速或者室颤，可以造成血流动力学改变，病人会短暂黑朦，甚至晕厥，猝死，具有一定危险性。

我建议他做一个动态心电图，看一下24小时总共有多少室性早搏，有没有危险的室性心动过速或室颤，可以判断他有没有危险，是否需要治疗。他非常爽快地答应了。

第二天检查结果出来，小白24小时总心跳10万余次，室性早搏就有1万多个，属于频繁发作，但是还好没有恶性的室性心动过速，他似乎松了口气。可是，他还在心慌，他的症状应该和这1万多个室性早搏有关。我突然发现他的手在抖，让他双手平举前伸，抖得更明显了。甲亢的病患会有早搏，也会手抖，心慌，我又让他抽血查了甲状腺功能，做了一些有可能引起早搏的其他检查，并且给他服用盐酸普罗帕酮。

这次的检查结果一切正常。我嘱咐小白好好吃药，一周后来复查动态心电图。他如约而至，复查24小时动态心电图已经完全正常了——我还很少看到治疗效果这么好的病例。我告诉小白治疗效果很好，他应该痊愈了，以后再心慌，临时吃几次药就可以停药，不发作就不吃，他似乎也如释重负。

但是大概过了一周，他又来了，带着一些忧伤：“大夫，我又心慌了。”听诊发现心律很齐，心电图也很好，我问现在心慌吗？小白做出了肯定的回答，还表示头晕，胸闷。我问他最近是不是太劳累了？工作生活有压力了？休息不好？他含含糊糊小声说，累是累了点。

如果说一周前的早搏引起他心慌，现在很好的心律仍心慌，最大的可能是这个小伙子存在焦虑症状。我跟他说，现在大家压力都大，这种心理疾病发病率很高，建议他去心理卫生科看一下，吃点药会好些，心脏的问题不大。他应诺着走了。

大概两个小时后，电话铃声响起，电话里护士急促地说，孟大夫，你的病人刚吃了你开的药在急诊科抢救，请马上来一下!

什么情况？虽然从医20多年，但还是感觉心跳加速，我给谁投毒了？脑子里过电影般回闪今天看过的病人，实在想不起来有这样严重的病人呀。一路小跑来到抢救室，一眼看到躺在抢救床上的小白，一脸无辜无助的样子，心电监护在滴滴地响着，氧气嘟嘟地吹着。我问他吃什么药了？原来他刚吃了心理卫生科医生给他开的药，又不舒服了，立即挂了急诊科的号，开始抢救。这一瞬间，我完全明白了小白之前说的抢救过好几次是怎么回事了。

2

究竟是心脏病，

还是精神心理疾病？

小白是需要帮助的。随着生活水平提高，生活节奏加快，工作学习压力增大，我们在医院里看到小白这样的病人越来越多，必须认真诊治，因为他们是如此的痛苦：到底是心脏出了问题，还是只是精神心理疾病，或者兼而有之。

早在1996年我国著名心血管专家胡大一教授就提出双心疾病这个概念，主要研究精神心理疾病与心血管疾病之间的相互影响和转归，理清情绪和心血管系统之间的深层关系，以及控制这些心理问题对心血管病转归的影响，也称为心理心脏病或精神心脏病学。

国外资料显示心血管疾病患者合并精神心理障碍的比例为30%~45%，心血管疾病越重，合并心理疾病的可能越大。病人可以突然出现憋气，心悸，胸闷，胸痛，有时伴有濒死感，同时伴有恐惧，紧张情绪，发作时间数分钟至数十分钟，呼吸浅而快，头皮发麻，甚至意识不清，晕倒；继发性回避一些事情，不愿到人多的地方；预期性焦虑，不知道下次发作是什么时候，因此更加紧张担心，反反复复发作，也叫惊恐障碍，以往叫做心脏神经官能症。小白基本就属于这种情况。

经过规范的专科治疗，现在小白偶尔还会来，也说心慌，但是比原来坦然多了，次数也明显少了，再也没有听说他抢救的事。不过他每次来仍然要求做做心电图，做做心脏彩超，我都会耐心地看他的检查单，告诉他不要担心，早搏发作了吃几天盐酸普罗帕酮，建议他严格按照心理卫生医生的医嘱服药，不要擅自停药或改量，建议他锻炼身体，好好休息。他都非常配合，所以我有理由相信小白的道路虽然曲折，但是前途一片光明。

回想起4年前我自己心慌的经历也是感慨颇多。那是作为医生的我第一次知道心慌是什么感觉，大概几个月一次，自己一摸脉搏不齐，估计这就是经常给病人诊断的早搏了。但是由于偶尔发作，心电图也无法捕捉，回顾家族史也没有患心脏病的祖先，体检正常，经常锻炼，保持体形完美，性格开朗，没有患病基础，决定不予理睬，只是当体验早搏感觉而已。

后来没有任何原因，突然发作持续频繁，觉得心脏像在坐过山车，一会跳到嗓子眼，一会下到肚子里，躺在床上，感觉心脏跳得床都在摇摆，有时候跳得太快，甚至感到气短，赶紧趁发作时到心电图室，连上电极，屏幕上显示室性早搏。根据治疗原则，如果有症状就应该治疗，便买了一瓶药，只吃了一粒后竟然没有再发作过。

我很庆幸自己是心脏科医生才能如此轻松对待此事。换做普通老百姓，心脏这么乱跳，心里肯定非常恐惧，因为不知道跳完了会发生什么情况，到底是不是心脏病呢？有没有危险呢？会不会猝死呢？我完全可以理解病人为什么紧张了。

常常碰到这样的病人，就诊的第一句话就是：大夫，我昨天又心绞痛了。或者：大夫，我心脏不好，有心脏病。再追问什么时候诊断的心绞痛？做了什么检查？心脏怎么不好了？明确诊断了吗？得到的回答往往是没有检查，心痛不就是心绞痛吗？在屋子里经常感到胸闷，气短，敞开窗户就好了，这难道不是心脏不好吗？当被告知，心脏有不舒服的感觉和是否能确诊心绞痛、心脏病，完全是两码事时，这些患者似乎有所悟，但是还是半信半疑。

而当他们倒出一大堆药，什么阿司匹林、硝酸甘油等等，则轮到我感觉恐怖了：很多人在自己给自己诊断心脏病后，一直在吃药，难道不怕副作用吗？心脏病范围那么大，因为有心脏不舒服的症状，就从网上，从药店，从邻居大妈那里寻医问药？

疾病千千万，诊断最重要。不管有多少不舒服的感觉，只有在严谨的检查、认真明确诊断后再谈治疗，才能少走弯路，也最安全。在给小白理顺了他的疾病后，他会把更好的精力放在工作上，提高生活质量上，而不是天天辗转在各大医院及抢救室。希望小白们越来越少，最好不见。

为健康加餐

海蜇马蹄金笋汤

材料：鲜海蜇250克，马蹄12只，胡萝卜（金笋）1根（约150克），猪瘦肉250克。

做法：先将海蜇切宽条，在清水中反复搓洗后，冲洗干净泥沙及盐分；马蹄削皮，清洗干净，对半切开；胡萝卜削皮，洗净，滾刀切厚块；猪瘦肉洗净，切厚块。然后，把所有备好的食材一齐置于砂锅内，加入清水2500毫升、白酒少许，用武火煮沸后改用文火熬1小时，精盐调味，即可。

功效：此汤味道鲜美，有良好的清热平肝、健脾益气、化痰消积等作用，适宜于晚春一般人群服食。也可用于脾胃虚弱，食积不化或痰热蕴肺、肝阳上亢所致诸症的辅助治疗。

by 广州中医药大学第一附属医院内科 蓝森麟教授

文章来源：广东卫生在线

​