咽喉疼痛当心是冠心病作怪

69岁的王大爷最近一段时间总是感觉咽部疼痛，类似于异物卡在喉咙的灼痛感。一向注重健康状况的王大爷不敢大意，多次到不同医院的五官科就诊，均未发现异常情况。后来，一位经验丰富的医生建议他到心内科检查。心内科医生初步推断，怀疑是“异位”心绞痛引起的，建议王大爷做了冠状动脉CT检查。结果表明，王大爷有两支冠状动脉严重狭窄，随即根据病情需要做了支架植入术。术后王大爷恢复良好，而且咽喉疼痛的症状也消失了。

心脏具有神经支配的功能，当心肌缺血或缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号经传出神经传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生疼痛。这就是人们常说的心绞痛，它是冠心病的重要信号。

典型心绞痛发作时位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。且心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，如颈部、牙床、下颌、咽喉、心窝部等，医学上这种现象称为“异位”心绞痛。王大爷的咽痛正是因此而起。

在临床上，“异位”心绞痛很容易被误诊为其他疾病，如心绞痛向两侧放射到肩臂和手，容易误诊为肩周炎和颈椎病等；向后放射到后背，易误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，易误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；向下放射到上腹部，易误诊为胃病、肝胆疾病。

尽管“异位”心绞痛比较少见，常被患者忽视、医生误诊，但发现“异位”心绞痛并不难。因为“异位”心绞痛也有心绞痛的特点，只是出现的部位不一样而已。只要找到方法，还是可以鉴别的。譬如说，反复出现颈部、牙床、下颌、心窝部等处疼痛，而这些部位经多次检查也未发现原发病，在这种情况下，一定要考虑由冠心病引起的心绞痛的可能。

(文/董静 副主任医师 郑州大学第二附属医院 编辑：王博）

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