心血管医生如何诊断冠心病？并不是所有人都要做造影！

门诊来了一位张先生，50岁，进门就说医生我要做个造影，看看自己是不是心脏病？

王医生：我先问一下情况，咱们看有没有必要做造影，毕竟造影是有一定风险的。

张先生：造影是最准确的，我心电图做过了，医生说没事，但一走路就难受。抽血化验也没事，血糖正常，血脂血压偏高。

王医生：既让活动后不舒服，休息事并没有不舒服，我还是建议先做一个心电图，我们心电图室在4楼，您等会走上去，正好做一个看看，如果正好难受，我们比对一下最好。并不是所有的人都要做造影。不做造影也能确诊冠心病。

最后王医生说造影得住院，张先生才决定先做个心电图看看。

做完心电图回来，王医生对比心电图后说：目前看来确实是冠心病，因为心电图有动态改变，但不是说冠心病都得造影，咱们先吃药看看，能不造影不造影，能不支架不支架。

最终张先生还是愿意先吃药治疗，毕竟谁也不愿意支架。

临走，王医生告知张先生：除了吃药，还得戒烟戒酒，健康饮食，规律作息，控制血压血脂，如果症状没有控制住，那就得住院造影了。

我们经常能遇到好多“冠心病“的患者！

为什么给冠心病要加一个引号呢？

因为很多人其实不是冠心病，只是被某些人戴上了冠心病的帽子，从此饱受冠心病折磨。这些人有一部分就是单纯做了一份心电图，心电图提示轻度心肌缺血，于是就给人诊断冠心病，开始吃药吃药吃药，担心担心担心。

我们也能遇到好多人指挥医生开检查，说什么是最好的，什么是最准确的，其实只有最适合的才是最好的！

普通检查不但省钱，更主要对患者的伤害小！

我们聊一聊，我们心内科医生是怎么诊断冠心病的:1、症状很重要：

大部分冠心病的人都有症状，典型的就是心绞痛，所谓心绞痛不仅仅是心脏部位的疼痛，还包括头痛、牙疼、咽部疼痛、胸痛、后背疼痛、左肩膀疼痛、腹痛等等。这些症状都呈发作性，一般几分钟到十几分钟不等，多于活动后发作。含服硝酸甘油可于3分钟内缓解。发作难受，好转后如常人。

第二、心电图要有动态：

啥意思呢？一般来说不能简单的通过一份心电图来诊断冠心病，因为心电图大部分都是在发病时才会有心肌缺血的表现，但心电图有时候有假象，也就是可能会欺骗我们。只有心电图有明显的动态演变，就是两份心电图不一样，才有意义。这时候我们结合症状就能诊断冠心病。

第三、并不是每个人都有典型症状，或并不是每个人都能抓到心电图变化，怎么办？

有少数人没有典型的心绞痛，但还是高度怀疑心绞痛，那么只能依靠动态心电图或运动试验看心电图有没有变化。同时我们也可以根据冠脉CTA或冠脉造影支架查看心血管的狭窄程度，从而判断有没有冠心病，一般心血管狭窄＞50%的时候就能诊断冠心病。

总之，我们要认真负责诊断冠心病，而不能草草了事，随便开药，医生的几句话，随便的诊断，可能给患者带来一辈子的压力和服药，甚至灾难性的后果。

我们也不能附和患者，患者要求啥检查就开，要讲清利害关系，不该做的检查不做，不该用的治疗不用！

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