心脏血管狭窄1-100%，到底多少才是冠心病？到底多少才会放支架？

#清风计划#

医生一看到血管狭窄就给我们放支架！支架就是害人的！过度医疗！

这是很多人对于支架反感或抵触或谩骂的原因，认为不该放支架医生给放了！

其实心脏血管狭窄小于50%都不能诊断冠心病，怎么会谈到放支架呢？

那么心血管狭窄多少才是冠心病的？

简单理解心血管狭窄＞50%的时候，我们才叫冠心病。

1、目前常规的诊断标准是大于50%的狭窄属于冠心病，小于50%的狭窄不属于冠心病。小于50%，只能叫冠状动脉粥样硬化。

2、不管是55%还是45%都是医生肉眼看的，是通过冠脉造影是动态的，多角度的，但这种狭窄百分比是医生根据经验从造影结果看出来的，而不是用尺子测量的，也不是电脑计算的。

3、小于50%也不一定没事，这种比例只适合大部分病变，个别40%的狭窄如果属于不稳定斑块，理论上也会进展，甚至斑块破裂发生血栓，形成急性心肌梗死。60%的狭窄如果稳定，控制好，也不会进展，不会有症状及危险。

4、超过70%可能才会有心肌缺血、心绞痛的症状，大部分冠心病引起的症状，一般都是超过70%的狭窄。而且大部分都是有诱发因素的，尤其劳力型心绞痛，在运动、劳累、心率加快等情况下，常常会发生心绞痛。当狭窄更进一步加重的时候，就会发生不稳定性心绞痛，也就是休息中也会发作。

5、99-100%的狭窄就是血管完全堵死，或接近完全堵死，这时候就是心肌梗死。

狭窄多少才需要心脏支架？

对于需要放支架的病变一般有两种情况，一种是急性心肌梗死，也就是血管完全闭塞的病变，或者马上就要闭塞的病变。这种病变肯定是要放支架的，因为不放就会有生命危险。

还有就是当药物无法控制的心绞痛，我们不得不放支架，如果不放支架，目前的医学技术并没有什么更好的办法。一般来说对于心血管狭窄明显的病变，我们都没有什么争议，比如狭窄大于80%的狭窄，大部分人目前都认可需要支架。

为什么很多人认为过度医疗呢？

比如狭窄程度75%左右，而这种狭窄程度大部分是临床介入医生，根据自己的经验，结合冠脉造影多角度造影判断出来的。理论上会有一定的误差，尤其对于临界病变，我说70%，你说80%，都有可能。也可以放，也可以不放。正因为如此，才会引起争议。

我们如何是好？

主观判断

我们需要结合患者临床表现，在药物控制基础上，如果仍然发作心绞痛，那我们建议放支架。因为不放，会发作心绞痛，没有更好的解决方法。

如果药物控制比较理想，不犯心绞痛，那么就可以暂时不放，继续吃药观察。

客观判断

但这都是主观判断，有没有一种客观检查，可以给出定性分析。

答案是有，血管内超声及FFR即血流储备分数检查，就是一种更为客观的检查。这种检查就是超声钻进血管内部更加准确的判断血管是否缺血。

这种检查能够测出狭窄血管到底有没有缺血，而不仅仅是介入医生根据自己的经验进行判断。血管内超声可以测量狭窄更准确的比例；FFR＞80%则说明没有心肌缺血，不用放支架；FFR＜75%则说明有心肌缺血，需要放支架。

所以放不放支架，需要结合临床症状及冠脉造影，如果仍不能肯定病变是否有缺血，那么建议血管内超声及FFR检查，给出一个更为客观的证据。

心脏血管狭窄75%之前没有症状，能不能检查出来？

没有症状很难，一般都不会去医院检查，即使去医院，也不可能做个CT或造影。

当狭窄大于75%的时候或许在某种情况下会发生心肌缺血的症状，也就是心绞痛。心血管狭窄的根源就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化加重就会形成斑块，就是血管垃圾，就会堵塞血管。这种狭窄并不是一朝一夕形成的，这种狭窄是日积月累，长期不健康的生活习惯导致的。

长期吸烟喝酒，不健康饮食，久坐不运动，肥胖，渐渐的血管垃圾就会堆积，如果还是不重视，那么血管斑块就会逐渐加重，从0%渐渐的50%变成冠状动脉粥样硬化，从50%发展到75%变成心绞痛，从75%发展到99-100%变成心肌梗死。

而我们在血管狭窄程度小于70%的时候，大部分人是不知道的，没有感觉的，很难检查发现，所以，大部分冠心病被发现后，都比较严重。所以，我们只能健康生活，戒烟戒酒，控制体重，坚持运动，健康饮食，控制三高，做好一点一滴，预防狭窄加重。

总之，不管血管狭窄多少，我们都要坚持健康的生活方式，这样才能预防狭窄进一步加重；虽然当狭窄大于50%的时候才叫冠心病，虽然当狭窄大于75%药物无法控制的心绞痛才需要支架，但是健康生活是预防所有疾病的基础！

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