最新版心血管疾病一级预防指南发布，阿司匹林地位不保

近日，美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布了最新心血管疾病一级预防指南。

在新指南中，一个重要的变化是：不再建议将广泛使用的阿司匹林作为一级预防药物。

“通过生活方式的选择和改变，几乎80%的心血管疾病是可以预防的。”AHA前主席、德州西南医学中心(Ut Southwest Medical Center)卫生系统事务执行副总裁约翰J.沃纳(John J.Warner)博士说。

他表示：“150多年来，AHA和ACC一直在与心血管疾病作斗争，试图减少世界范围内中风和心脏病的发病率。新的指南涵盖面很广，我们认为，这将大大改变美国乃至全球范围内的心血管疾病预防的局面。”

《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》都有哪些主要建议?汉鼎好医友为您梳理如下：

●风险评估。在着手进行预防之前，需要先弄清楚自己的风险因素。建议20~39岁的成年人每隔4~6年进行一次传统的“动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素评估”;40~75岁的成年人则应定期评估心血管危险因素，估算ASCVD的10年风险。

●健康饮食。指南强调，成年人应多摄入蔬菜、水果、坚果、豆类、全谷、动物蛋白和鱼类，并尽量减少加工肉类、精制碳水化合物、钠和甜饮料的摄入量。用多不饱和脂肪和单不饱和脂肪替代饱和脂肪，避免食用反式脂肪。

●锻炼。成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体育活动或每周75分钟的高强度体育活动，并减少久坐行为。

●肥胖。对于超重和肥胖的成年人，应进行健康指导并限制热量摄入，以达到减肥的目的。定期计算BMI指数和测量腰围，监控体重风险并识别代谢风险更高的人。

●糖尿病。为了降低糖尿病患者患心血管疾病的风险，2型糖尿病患者应改变生活方式，包括量身定制营养计划，以及定期运动。如果需要药物治疗，二甲双胍是一线疗法，其次可以考虑SGLT-2(葡萄糖钠协同转运蛋白2)抑制剂或GLP-1(胰高血糖素样肽-1)受体激动剂。这些药物不仅可以降血糖，也被证明可以减少心血管事件，降低死亡风险。

●烟草。应对所有成年人进行烟草使用评估，并极力推荐戒烟。所有成年人及青少年都应尽量避免二手烟以降低ASCVD风险。对于吸烟的成年人，推荐药物治疗结合行为干预以提高戒烟率。

●他汀类药物。他汀类药物被用于低密度脂蛋白胆固醇水平升高患者、糖尿病患者、40~75岁中老年人ASCVD的一级预防。冠状动脉钙检测有助于帮患者决定是否寻求治疗。(关于他汀类药物的建议符合2018年胆固醇临床实践指南)

●血压。所有血压升高或高血压患者应从生活方式干预开始。对于需要药物治疗的患者，目标血压为不超过130/80mmHg(根据2017年高血压临床实践指南)。

●阿斯匹林。该指南的主要变化之一是阿司匹林的推荐使用范围和数量。阿司匹林在一级预防中的地位正在下降。新指南主要在两方面对低剂量阿司匹林用于ASCVD的一级预防进行了限制：1.70岁以上老人不建议用。2.出血风险高的患者不建议用。

随着美国心血管疾病总体预防水平的提高，尤其是他汀类药物的广泛应用，使得各类人群的心血管风险不断下降，阿司匹林一级预防的“获益-出血风险比”也逐渐发生变化。因此，新指南做出了相应调整。

但总的来说，阿司匹林仍是一级预防的有效措施之一。特别是我国心血管疾病一级预防水平与美国存在很大差距，还是可以结合具体国情谨慎使用的。