补齐冠心病RASi短板，亟需从规范应用ARB开始
3月27日，“2019冠心病RASi规范化诊疗项目”全国启动会在北京隆重启动，霍勇教授、孙宁玲教授、李建平教授、严晓伟教授、李勇教授、罗建方教授出席启动会。
中国冠心病患者已超过1100万，且呈持续上升趋势，已成为影响社会发展的重大公共卫生问题。为响应《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025）》，实现“2025年心脑血管疾病过早死亡降低25%”的目标，在中国心血管健康联盟的指导下、在北京诺华制药有限公司的支持下，心血管健康（苏州工业园区）研究院发起了“2019冠心病RASi规范化诊疗项目”。项目面向心内科医生及患者进一步建立对“冠心病RASi规范化诊疗”的认知，优化我国冠心病患者的二级预防和长期管理。
3月27日，“2019冠心病RASi规范化项目”全国启动会在霍勇教授的致辞中拉开帷幕。霍勇教授在致辞中指出：我国当前心梗患者指南推荐的药物使用率较低，与β受体阻滞剂、他汀等药物相比，RASi药物的使用率更低；为了进一步改善患者预后，需要规范循证推荐的治疗药物路径，改善药物使用率和治疗依从性。
孙宁玲教授在分享中指出：与其他指南推荐的治疗药物相比，我国心梗后患者RASi治疗仍不规范，需要优化治疗；与ACEi相比，心梗后患者接受ARB治疗的获益相当，依从性和耐受性更好，在心梗后患者中具有更广泛的适用性。同时孙教授强调，不同类型的心梗后患者均需要及早长期接受RASi治疗，并不仅仅局限于高血压患者，需要依据患者的合并症和血压情况给予个体化的治疗。
根据李建平教授介绍，“冠心病RASi规范化诊疗项目”2018年线上开展会议97场，观看医生超21,827人次，覆盖155家医院，深度解读并传递《ARB在冠心病患者中的临床应用建议》，促进了临床路径的落地和实施。2019年，项目将通过开展“线上远程院际论坛”和“线下患者院内和院外全程管理”，促进冠心病RASi规范化治疗理念落地，进一步优化我国心梗后患者ARB规范化治疗。
会议期间，霍勇教授、孙宁玲教授、李建平教授、严晓伟教授、李勇教授、罗建方教授共同出席启动仪式，并与参会媒体深度交流，对冠心病患者应用RASi的相关问题进行了深入的交流和解答，并呼吁重视冠心病尤其是心梗后患者的ARB治疗，坚持长期治疗，最终改善我国冠心病患者预后。
在最后的媒体提问环节，现场专家对诸多热点问题做了回答和分享：
孙宁玲教授强调加强冠心病患者血压管理的重要性
冠心病患者的血压管理非常重要。整体上讲，只要患者能够耐受，我们就需要将患者的血压控制在靶目标以下，同时也要结合患者的合并症和血压情况给予个体化的治疗。需要指出的是，冠心病患者使用ARB的目的不是仅针对血压，其另一个目的是预防或治疗心脏功能的重构，这一点也是非常重要的。
李建平教授强调：稳定性冠心病和ACS患者，均应给予ARB足剂量治疗
稳定性冠心病患者通常存在明确的动脉粥样硬化，带来可逆性的心肌缺血；ACS患者通常由于斑块的不稳定，出现血流动力学异常，同时心肌梗死导致心脏组织RAS激活、炎性因子等因素可共同介导心室的重构。相对于稳定性冠心病患者，ACS患者RAS激活程度更高。稳定性冠心病患者以血管保护为主，而ACS需要血管和心脏的双重保护；为了最大程度的抑制心脏RAS激活，在患者可以耐受的情况下，均应给予足剂量治疗。
严晓伟教授表示：RASi有利于肾脏疾病治疗，特别有益存在蛋白尿的患者
RASi的使用有利于延缓冠心病患者的病情进展，对于患者的肾脏疾病同样有益，特别是存在蛋白尿的患者。在冠心病合并CKD患者中使用RASi有助于延缓肾脏疾病进展，延长肌酐倍增的时间。采取ARB治疗后的前2周，若血清肌酐较基线增加不超过30%且保持稳定，被认为在可接受范围内，应继续治疗并无需调整剂量；若血清肌酐较基线增加30%～50%，应在严密的监测下继续治疗并无需调整剂量，如果5～7天内降至＜30%，持续治疗；采取ARB治疗后的前2周，若血清肌酐较基线增加＞50%，建议中断ARB治疗，待血清肌酐有所下降后再启动ARB治疗。需要注意的是，患者肾脏疾病越严重，我们在使用RASi时就要更谨慎，可以从小剂量开始使用，逐步增加至足剂量或可耐受最大剂量。
关于ACEi和ARB的争议，现场专家纷纷肯定ARB的临床价值
李勇教授：ACEI是临床上最早出现的RASi，在冠心病及心血管领域的使用更早；ARB的出现是因为ACEI有其不可避免的缺陷，比如咳嗽等副作用导致患者不耐受。经过综合评估，结合临床上一些头对头的研究，ACEI和ARB都能给冠心病患者带来同样的心血管保护作用，但ARB的安全性及长期用药的依从性比ACEI更优。
霍勇教授表示：临床医生对RASi认识不够充分、患者对二级预防不够重视，导致我国冠心病患者的防治现状不容乐观。努力提高临床医生的认知和患者对药物治疗的重视程度，有助于改善患者预后。
罗建方教授表示：ACS患者由于病情急，RAS激活程度高，需要尽早使用RASi进行治疗。对于冠心病患者，同样存在RAS激活，也需要尽早接受RASi治疗，同时也要坚持长期、甚至终身治疗，以获得长期获益。
本次启动会，与会专家为冠心病RASi规范化治疗分享了真知灼见，提供了建议指导。从长远来看，“2019冠心病RASi规范化诊疗项目”的开展，有助于持续改善医患双方对冠心病规范化诊疗的认知和行为，缩短RASi治疗指南与临床实践之间的差距，规范冠心病患者的临床管理，改善其长期预后，加速我国心血管事件拐带早日到来，助力“健康中国”！