欧洲发布无症状心律失常处理共识：无症状房早、室早、房颤和预激综合征要处理吗？
近期，欧洲心律协会（EHRA）发布了无症状心律失常患者的管理共识，对房早、室早、房颤、室速、心动过速性心肌病等的治疗进行了推荐。
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无症状频发房早：预示房颤和卒中风险增加房早很常见，不一定有症状。以前认为房早是良性的，没什么问题。
2222 -VASc评分≥2分的房颤患者相似，支持频发房早可能实际上是房颤可能是房颤的替代标记物。频发房早可能是亚临床心房心肌病的标志物，增加了房颤和卒中风险。
建议：
1、Holter发现房早>500次/24 h的患者发生房颤的风险增加，应告知患者房颤的症状。并对可能的房颤进行进一步评估，包括更长时间的监测 。
2、建议对房早较多的患者全面纠正其心血管危险因素，包括控制高血压、减轻体重和筛查睡眠呼吸暂停。评估有无结构性心脏病。
3、当观察到房颤短暂发作时，房早>500次/24 h或任何连续超过20个房早时要考虑抗凝。但应个体化。
4、未发现房颤的房早较少的患者不需抗凝。
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心电图发现预激综合征发生率为0.1%~0.3%。有症状预激综合征猝死的终生风险估计为3%~4%。
1、无症状预激综合征患者，应长期随访。特别是间歇预激和生理学检查为低危患的者。
2、无症状预激可考虑电生理学进行风险分层，具有高危特征的患者可考虑导管消融。
3、对于参加高强度，或专业运动以及有职业风险的人，可考虑导管消融。
4、应该与患者及其家属讨论风险。
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无症状房颤/房扑：处理与有症状的患者基本相同1、无症状房颤患者应根据卒中风险进行抗凝，与有症状的房颤患者等同。
2、应考虑筛查高危人群，例如CHA223、对于无症状房颤患者，应建议改变生活方式，与有症状的房颤患者等同。
4、对于无症状的持续性房颤患者，是否需要复律，需要鉴别真正的无症状患者，或对房颤症状已经适应了的患者。
5、对于无症状房颤且有快速室率的患者，应处方速率控制药物，以降低心动过速性心肌病风险。
6、在详细知情同意后，可根据患者的偏好，无症状房颤患者也可考虑消融。
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无症状室性早搏：负荷>20%的患者风险增加，应加强随访建议：
1、频繁发生室性早搏的患者（> 500/24小时），应转诊专科医生，进行进一步评估，以排除任何潜在的结构性和缺血性或心脏病。
2、频发室性早搏（负荷> 20%）是全因和心血管死亡风险高，应加强随访。
3、应治疗怀疑心动过速型心肌的室性早搏患者。
4、无症状室性早搏患者的治疗应重点关注潜在的心脏病，以改善预后。
有些特征表明室性早搏患者的预后较差，需要排除潜在的结构性、缺血性或心律失常性疾病。室性早搏患者预后较差的影响因素如下：
（1）潜在的结构性、缺血性或心律失常性疾病
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无症状非持续性室速：评估心脏病1、应对无症状非持续性室速患者应进行评估，以发现结构性，缺血性或心律失常性疾病。
2、在排除急性冠状动脉综合征后，在LVEF <35%没有可逆原因持续性室速患者，应考虑置入ICD。
3、LVEF≥40％的无症状患者的非持续性室速通常不需要特异性抗心律失常治疗，但应对基础心脏病进行优化治疗。
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1、心动过速性心肌病诊断要点
（3）无左室腔径明显增加（左室舒张末径<6.5 cm）
（4）控制心动过速（通过控制室率、复律或射频消融）后1-6个月内左室功能恢复。
（5）在控制心动过速后左室功能恢复，但心动过速复发后左室射血分数迅速下降。
（1）在考虑诊断心动过速心肌病之前，应该排除其他心脏病（心肌梗死、瓣膜病、高血压、酒精或药物使用、应激性心肌病等）。
（2）心动过速心肌病的管理应包括心力衰竭的药物治疗，心房颤动的室率控制和和特定心律失常（包括房颤）的节律控制。
（3）对于持续性或复发性房或室性心律失常的节律控制，优选消融。即使患者无症状和疑似心动过速心肌病时。
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2、完全无症状的心动过缓不需要治疗。
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