胸痛超过5分钟就该警惕！根据「胸痛时长」判断不同病因

生活中，你可能有过这种体验：胸部猛地抽痛。有些人不以为然，觉得忍一下就过去了；有些人则惊恐地以为心脏出了问题。

其实，大部分胸痛并不能用心脏病解释，但有些胸痛却能致命。

《生命时报》采访权威专家，告诉你胸痛来临，如何根据胸痛时间辨别不同病症。

受访专家

哈尔滨医科大学附属一院心内科主任医师 盛力

东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 汤成春

胸痛是生活中相对常见的不适症状，临床上很多疾病都以其为主要表现，粗略统计超过30种，其中不少与心血管疾病有关，如不及时就诊，可能造成严重后果。

汤成春提醒，胸痛持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗，一般来说，超过5分钟就要警惕。

依据不同的发作特点和持续时间，胸痛可以为寻找不同病因提供重要线索。

1、常见几分钟，最多不超过十几分钟

冠心病是引起胸痛、胸闷的主要元凶，根据其严重程度和发作时间可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。

稳定型心绞痛常表现为胸部钝痛，位于左侧心前区或后背，有时还会放射至左臂，甚至牙痛。通常在体力活动、情绪激动或饱食等情况下发作，休息及含服硝酸甘油可明显缓解。

不稳定型心绞痛在休息状态下即可发作，持续时间比稳定型心绞痛稍长，休息及含服硝酸甘油后可缓解，但速度较慢。

2、可持续一小时以上

急性心肌梗死是冠心病的急剧演变，在应激下，冠脉斑块破裂形成急性血栓，将血管完全堵塞，此时患者胸痛较为剧烈且持续发作，有的甚至可延至三四个小时，服用硝酸甘油无用，还伴有大汗或发热。

必须提醒的是，尽管心肌梗死造成的疼痛可持续数小时，但只要发觉胸痛超过20分钟，就应立刻去医院急救。

3、持续时间可长可短

肺栓塞是血栓在肺动脉及分支形成阻塞导致血流障碍的一种急症，多数由下肢深静脉血栓脱落随循环至肺动脉处引起。

发病时患者会出现呼吸困难、晕厥、胸痛、咯血及濒死感等一种或多种表现。

胸痛的感觉类似心绞痛发作，呈现为胸部的钝痛，但服用硝酸甘油或休息后，也没有明显改善。

如果胸痛伴随呼吸困难，甚至晕厥，应立即到医院就诊。

4、胸痛持续不缓解

主动脉夹层指主动脉血管壁间形成了一个假腔，血液集聚于此导致血管壁变薄，患者血压急剧升高时，可使血管壁破裂，引起大出血，形成失血性休克危及生命。

发病时常表现为胸背部剧烈疼痛，无论休息还是服药都不能减轻。如果患者有长期的高血压病史，一旦发生剧烈胸痛要提高警惕。

5、持续时间较短

气胸是由于外伤、肿瘤或医疗操作等造成胸膜破裂，气体进入胸腔所致。

多数患者在正常活动或安静休息时发生，也有部分在持重物、屏气或剧烈体力活动等情况下发生。

患者突感一侧胸痛，类似针刺样或刀割样，随后很快出现胸闷和呼吸困难，伴有刺激性咳嗽。此病服用药物缓解不明显，应到医院诊治。

引起胸痛的原因很多，包括胸壁、肺脏、胸膜、食管的疾病，还有颈椎病、心脏病、胃病以及神经疾病等。

美国《健康》杂志采访多位资深心脏病专家后指出，以下7种情况引发的胸痛虽非心脏病所致，但也要谨慎处理。

烧心

胃食管反流病的典型症状是胃酸反流回食道。

由于胃酸酸性较强，pH值大约为2，导致胸骨后面易产生灼烧感，使人出现类似胸痛的症状。

大多数人都会体验到偶尔的胃酸反流，并不需要特别注意，但如果每周发作超过2次，很可能是胃食管反流病的征兆。

长期不予治疗，哮喘、胸闷等不适就会找上门，病人患上一种罕见食管癌的风险也会增加。

肌肉劳损

刚开始健身的人尤其要注意，如果很久都没有举过重物，胸部肌肉就容易拉伤。

美国克利夫兰诊所的克里斯汀·杰利斯医生表示，普通人很难辨别心脏病发作和胸肌拉伤引起的胸痛差异，那就记住一点：如果按压胸膛疼痛感加强，那很可能是肌肉损伤，而非心脏问题。

肋软骨炎

《美国家庭医生》杂志发表的一项研究表明，在因急性胸痛看急诊的病人中，13%~36%的人最终被诊断为肋软骨炎，病毒感染和胸部损伤均有可能是病因。

病人胸壁通常有压力感，类似于肌肉拉伤。如果确诊为肋软骨炎，痛感在几天或数周内即可消失，非处方止疼药就能缓解症状。

带状疱疹

美国得克萨斯大学麦戈文医学院的心脏病专家萨尔满·艾瑞说，带状疱疹最初的症状包括瘙痒和皮肤灼烧感，如果感染区域在胸部上方，极易被误认为心脏病发作。

但实际上，几天后皮疹和水泡就会相继出现。要提醒的是，水痘病毒在症状消失后仍可长期停留在体内，甚至会在成年人（通常是50岁以上的人）体内恢复活性。

心包炎

如果你前几天有过病毒感染，半夜因胸部刺痛醒来，那么你很可能得了心包炎。

艾瑞医生表示，心包炎的常见病因是呼吸道感染，其他诱因包括狼疮和类风湿性关节炎等。

心包炎一般并无大碍，但可能会影响生活质量。医生会通过CT扫描、胸部X线等诊断病情，病人只需休息或服用布洛芬等非处方止痛药即可消除病情。

胰腺炎

腹腔的其他严重疾病也可能导致胸部剧痛，如急性胰腺炎。

胰腺处于胃的后面，胰腺炎引发的强烈腹痛可以辐射到胸部，通常是深层次的剧痛。

胰腺炎的元凶是胆结石造成的感染，且更容易在女性人群中发生，病人应该立即住院，并进行血检、CT扫描及腹部超声等检查。

惊恐发作

惊恐发作的表现有时会跟心脏病发作很像，甚至有一种濒死感。

除了胸痛外，惊恐发作的症状还包括心脏狂跳、大汗、发抖、恶心、眩晕等。

它们有时会毫无预警地发生，生活中一些重大变故或压力过大等都有可能触发。

对于上述胸痛，专家建议，一旦出现就要尽快就医。

本期编辑：张宇