诊断冠心病，只做冠脉造影检查就可以了？错！有时需要它来帮助！

【 作者：郑州大学第一附属医院心血管内科 李凌教授 】

随着医学的发展，冠脉造影术作为一种较安全可靠的有创诊断技术，逐渐成为诊断冠心病的常用且有效的方法。但有时，冠脉造影检查也需腔内影像学检查的帮助。

近日，我们有一位患者在行冠脉造影术后，及时行血管内超声（IVUS）检查，明确冠脉病变，顺利康复出院。

这位50岁左右的女性患者，因典型的活动后胸痛不适在当地医院就诊，根据症状及心电图检查，高度提示冠心病，后续当地医生为其进行冠脉造影检查，结果证实了冠心病的诊断：冠状动脉3支血管均有病变，其中左前降支近段狭窄约70%，根据治疗标准，患者没有行支架植入术的指征。医生为其按照冠心病的标准用药。

此后虽加大冠心病药物剂量，患者的心绞痛症状仍不缓解，甚至较前加重。患者及家属来到我们医院就诊。我们观看了患者之前的造影图像，发现其前降支近段虽然据肉眼评估只是临界病变，但在狭窄的基础上明显管腔发白，造影剂充填不均，提示内部可能斑块负荷较重。

我们进一步为患者安排了运动平板及心肌灌注检查，结果都提示前降支血管病变。根据患者病情，建议再次行冠脉造影检查，并行IVUS检查。

患者及家属非常不理解：不久前才做了冠脉造影检查，为什么还要做？我们反复讲解进行IVUS检查的目的、优势及必要性。争取他们同意后，我们很快为患者进行了IVUS检查，结果出乎意料：患者前降支全程弥漫性动脉粥样硬化斑块，近段斑块负荷最重，而且斑块主要是不稳定的斑块，最窄处管腔直径仅有1.88mm，管腔面积仅有389mm2.。根据IVUS检查结果，患者前降支病变严重，具有行支架植入术的指征。

我们在其前降支血管植入支架1枚，术后继续给予冠心病用药，患者心绞痛症状明显缓解。

冠脉造影只显示管腔轮廓，不能显示管壁病变，管腔内病变也不能清楚显示，且受血管弯曲、重叠、透照角度的影响比较大。因此有时候需要腔内影像学检查的帮助。

腔内影像学检查主要包括血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）和血流储备分数（FFR）检查。

其中，IVUS可清楚显示管腔、管腔内结构及管壁病变，且不受血管弯曲、重叠的影响。它可以判断病变严重性，帮助确定是否需要干预；判断斑块性质，帮助选择手术器械和策略；帮助选择支架的直径和长度；PCI术前、术中、术后评价。

因此，作为专业的心内科介入医生，不能仅仅依靠单纯的冠脉造影检查，更为关键的是要评估患者的症状，必要时要使用腔内影像学检查，明确血管病变，为患者制定合适的治疗策略。

李凌，教授、博士研究生导师，国家二级教授,主任医师。郑州大学第一附属医院心血管内科主任，心导管室主任，国家心血管病专业质控中心冠心病工作组专家，卫生部介入培训基地主任，内科医学部副主任。兼任中华医学会心血管病学分会全国委员、中华医学会心血管分会康复学组副组长、中华医学会河南省心血管病学分会副主任委员、中国医师协会心血管病学分会常务委员、中国控制吸烟协会心血管疾病防治控烟专业委员会副主任委员、中国心血管健康联盟专家理事。担任《实用心血管疾病药物治疗学》主编，《诊断学》及《临床新药精汇》副主编。1984年河南医科大学医疗系毕业。掌握国内外先进的诊断和治疗技术及相关学科的专业理论，熟练进行心血管疾病的诊断、鉴别诊断、抢救和治疗，如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血压病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。先后获得“中青年优秀骨干教师”、“优秀科主任”、“河南省优秀医师奖”等荣誉。2012年荣获国家人力资源社会保障部、原卫生部和国家中医药管理局授予的“全国卫生系统先进工作者”称号。2015年被评为“全国医德标兵”、 “优秀红十字医疗专家志愿者”、“中原健康好卫士”称号。2017年荣获中国首届“白求恩式好医生”荣誉称号。