冠心病患者低密度脂蛋白控制在什么范围比较好？

一旦罹患冠心病，他汀类药物的使用几乎无可避免，因为他汀有明确的循证医学证据证明，其调脂稳定斑块的作用可以给冠心病患者带来大量的获益，而他汀类药物的使用产生获益的原因则在于他汀对低密度脂蛋白的降低。

低密度脂蛋白是参与冠心病心血管事件的“罪魁祸首”之一，所以，在不管是美国还是欧洲还是亚洲的冠心病治疗指南中，均有对低密度脂蛋白的降低标准。

许多人有疑问，低密度脂蛋白要降低到什么程度才是最合理的？降低到什么范围才是最合适的呢？

一、低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下

一旦确诊冠心病，那么需要将低密度脂蛋白的控制目标是1.8 mmol/L，也就是70 mg/dl，不管是欧美指南，还是亚洲包括中国指南，经典的1.8mmol/L就是冠心病患者的达标值。其实这个值已经是比较低了，但指南对这个目标是要求绝对做到的。

二、低密度脂蛋白降低50%以上

但事实上，并不是每个人的低密度脂蛋白都可以降低到1.8mmol/L以下的，如果患者的低密度脂蛋白基础就很高，那么我们不能降低到1.8以下，就需要降低低密度脂蛋白的绝对值的至少50%以上。

三、没有最低只有更低

其实除外传统的1850（1.8以下，50%以上）以外，对于极高危的急性冠脉综合征患者，或者是把低密度脂蛋白降低到1.8以下仍有心绞痛的患者，指南中还建议将低密度脂蛋白降低到1.4mmol/L以下的更低目标。

四、越低越好的理念值得关注

低密度脂蛋白也有其用处，所以，许多人热衷于讲述低密度脂蛋白降的太低以后的各种坏处，但事实上最新的许多研究都有低密度脂蛋白“越低越好”的理念，从严格意义的理论上来讲，低密度脂蛋白的消失肯定是有坏处的，或者从哲学上讲越低越好的理论也是不成立的。但事实却是，相关的研究均建议低密度脂蛋白“越低越好”，我们可以理解为，虽然我们不知道低密度脂蛋白降到多低的情况下才有危害，但在目前药物治疗的情况下，我们或许还没有办法把低密度脂蛋白降低到对我们有害的目标值以下。所以，在这样的情况下，越低越好的理念也就可以理解了。

其实，不管是降低到多少，我们要做的最终目的是减少心血管病的事件，对于降低多少，也是需要因人而异的。比如低危的患者就无需降到太低，但对于极高危的患者，我们一定要把低密度脂蛋白降的更低，才能有更多的获益。

单纯的强调标准而去除个体化差异，或者就是最大的不科学！