德国慕尼黑的2018ESC接近尾声，糖尿病临床医生能从中get点啥？

2018年8月25日~29日，欧洲心脏病学会（ESC）年会于德国慕尼黑召开。当地时间2018年8月26日上午，ESC联合欧洲心脏外科学会（EACTS）发布《2018年心肌血运重建治疗指南》。目前会议已接近尾声，尽管此次大会的关注焦点是心血管疾病领域，但糖尿病与心血管疾病有着千丝万缕的联系，所以，我们糖尿病临床医生也能从中学习到很多新的知识点。小编现整理《2018年心肌血运重建治疗指南》中对糖尿病患者血运重建的推荐内容，供临床医生参考和学习。

糖尿病与冠心病的关系

与没有糖尿病的患者相比，糖尿病患者有更高的冠心病发生风险，发病年龄更低，预后更差。已经发生过心肌梗死的糖尿病患者有较差预后，特别是那些需要胰岛素治疗的患者。同时，糖尿病还会增加任意心血管事件风险。25%~30%的急性冠状动脉综合征（ACS）患者患有糖尿病，40%的冠状动脉旁路移植术（CABG）患者患有糖尿病。

已经明确的是，合并糖尿病的冠心病患者其冠心病解剖学类型影响患者预后和血运重建的治疗效果。血管造影相关研究证明，合并糖尿病的冠心病患者更容易发生左主干（LM）疾病和多支冠状动脉疾病，更容易波及小血管。

另外，合并糖尿病的冠心病患者有更大的动脉粥样硬化负担，富含脂质的斑块数量更多，且这些斑块较易破裂。合并糖尿病的不稳定性心绞痛患者则有更多的裂缝斑块和冠状动脉内栓子。经皮冠状动脉介入治疗（PCI），均较非糖尿病血运重建患者有更高的肾脏损伤风险。

合并糖尿病时，选哪种心肌血运重建策略？

对于糖尿病患者，其心肌血运重建的指征与不合并糖尿病患者的指征一致。

优化合并糖尿病和多支冠脉病变的患者的心肌血运重建策略需要慎重考虑。指南指出，合并糖尿病是需要血运重建的患者更倾向于选择CABG的影响因素之一。

总体而言，当前证据继续支持CABG作为合并糖尿病和多支血管病变的心肌血运重建患者的优先选择。当患者有增加手术风险的合并症时，最好根据多方面个体化风险评估来决定选择何种血运重建策略。

因此，在糖尿病患者中行PCI手术比在非糖尿病患者中行PCI手术更为复杂。

此外，在当前口服P2Y12抑制剂的使用中，没有迹象表明抗栓治疗应该在合并糖尿病和不合并糖尿病的血运重建患者中有所区分。

关于二甲双胍的使用

推荐指出，如果患者在血管造影术前服用了二甲双胍，建议检查肾功能；当患者肾脏功能出现恶化，应限制二甲双胍的使用。

血运重建成功以后，合并糖尿病的患者其后续再随访中的不良事件发生率依然较高，这些事件独立于血运重建。

未来研究应该集中在寻找到新的疾病修饰治疗策略，以改善这一高风险人群（合并糖尿病）的血管疾病的预后。

翻译：卡路里

责任编辑：李东燕