放完支架出院就没事了？顶级心血管医院专家：这个问题我最担心！

健康时报

终于活下来了！

8年前因主动脉夹层换了人工血管，如今又发现心脏冠脉严重堵塞，随时都有猝死风险。如何给患者保命？介入治疗，又经过四次尝试，心内科专家金泽宁前后奋斗了6个多月，患者终于好转了。

近日，在由心脏影像与心脏干预大会（简称CICI）主办、人民日报社《健康时报》和全球领先的医疗保健公司雅培协办的“‘师说心语’之洞察”活动上，金泽宁教授讲述了这样一个“向死而生”的故事。

金泽宁

北京安贞医院心内三科主任，

主任医师、教授、博士生导师

1. 它是最凶险的冠心病，死亡风险高

我国有约1100万冠心病患者，而左主干病变是冠心病中最凶险的一类。左主干支配着整个左心系统的血供，一旦血流被阻断，会出现严重的心肌缺血，随时都有死亡风险。

“左主干是老虎，不能随便碰。”在心脏介入医生中有一个共识，左主干病变不要随便碰，如果要做介入治疗，必须要做到百分之百的成功，否则患者就会有极高的死亡风险。因此，以往左主干病变患者唯一的选择是做冠脉搭桥。

赵先生就是一位凶险冠心病患者，2014年因为反复发作的胸闷、胸痛加重而入院，右冠状动脉近端100%闭塞，左主干有弥漫性80%的狭窄！而且他以前因为主动脉夹层经历过一次心外科手术， 怎么办？金泽宁教授团队联合心内心外多科室进行会诊，一致结论是：只能选择放支架，可谓华山一条路。

还好，随着器械的进步，支架的革新，介入治疗也成为左主干病变可选的治疗方法之一。2016年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）上的EXCEL研究首次证实了，左主干病变治疗，使用依维莫司洗脱支架XIENCE的介入手术，其3年期的临床预后可以与外科搭桥手术相媲美。

最终金泽宁教授成功地为他进行了左主干介入治疗。老赵，终于活下来了。

2. 放完支架，并不是一劳永逸

很多患者认为放完支架冠心病就治愈了，其实放支架只是缓解冠状动脉狭窄、打通闭塞的血管的一种方法，并不是完全的治愈冠心病。

以往在金属裸支架时代，放完支架后患者还有很高的再狭窄风险。药物涂层支架的出现解决了再狭窄的问题，但是又增加了长血栓的风险。因此患者在植入心脏支架后，必须进行抗栓治疗，长期服用抗血小板药物，这些药物又有可能导致出血。

就拿老赵来说，因为做过心外手术，需长期服用华法林进行抗凝治疗，而植入支架后，又必须进行抗栓治疗。相当于需要服用三联抗凝药物，出血风险非常高。果不其然，今年3月份，家属忽然给金泽宁教授打电话，说患者出现了要命的肾出血。考虑到患者严重情况，金泽宁教授建议就近接受治疗，最终老赵接受了肾动脉栓塞治疗，紧急把出血的血管堵住了。

对于冠心病患者，尤其是像老赵这样高风险出血的患者来说，选择合适的支架也特别重要。大规模临床研究显示，第二代药物支架XIENCE支架，其支架内血栓事件发生率低。最重要的是，在术后的双抗治疗上，XIENCE支架在30天中断或90天停用时发生支架内血栓比例很低。

“院后管理和随访是我们的短板，而患者的长期预后也是我们介入医师非常关注的一点。”对于高风险的患者，金泽宁教授仍然关注着他们的病情，给予进一步指导。他也提醒患者在支架手术后不能随便停药，此外要戒烟限酒，保持健康的生活习惯，才能预防冠心病的再次发作。

3. 医生不仅要洞察病情，更要洞察人心

为什么愿意挑战那么多高难度手术？为什么在患者出院后还保持密切联系？金泽宁教授表示，患者和家属的信任，是他敢于挑战的坚强后盾。只有信任，才能让医生冒着巨大的风险，为患者带来最好的治疗方案。作为一名医生的责任感，让他在力所能及的范围内，对于治疗过的患者给予进一步帮助。

“很多患者问我，如果这个病长在你身上，你会做吗？我会告诉他，如果我是病人，我会做。”金泽宁教授的一句话，让很多患者吃了定心丸。而这种感同身受，正是医患沟通互信的基础。

活动现场播放了患者本人及其妻子发来的小视频，她妻子说到：“我在这里感谢金主任，是他用精湛的医术、高尚的人格，一次次挽救了我先生的生命。我要代表我们全家，衷心地对金泽宁主任说一声：谢谢！”她发自内心的质朴的语言，让在场的医生都感动万分。医生的全心付出，换来了患者的生命相托，这是所有医生和患者最希望看到的画面。

医生要面对的不是冷冰冰的病原体，而是一个个活生生的个人。金泽宁教授感悟，作为医生，不仅要“洞察”病情，更要“洞察”人心，才能让患者接受更好的治疗，享受更好的生活。