【科普】冠脉造影是怎么回事？手把手教你解读冠脉造影！

下面我们来了解下冠状动脉造影的适应症。

1、有胸痛病史，但疼痛症状不典型，为明确诊断者。

2、已临床诊断为冠心病，但内科治疗效果不好，为进一步了解冠脉病变情况及了解下一步治疗方式，可行冠脉造影术。

3、急性st抬高型心肌梗死早期（起病12小时内），或急性非st抬高型心肌梗死（可根据危险分型判断2-24小时内），可行急诊Pci或心脏搭桥术。

4、心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。

5、过去虽无心绞痛发作或心肌梗死病史，但心电图（包括动态心电图，运动试验）有缺血性ST-T改变或病理性Q波而不能以其他原因解释者。

6、已确诊为冠心病病人的追踪观察，在第一次造影之后，如病情加重，可再次进行冠脉造影，以了解病变的进展情况，探讨内科治疗是否合适。

7、冠脉搭桥后再发心绞痛，为了解桥血管是否通畅，是否出现新的病变，需做选择性冠脉造影，包括桥血管的造影。

8、瓣膜性心脏病如果有动态ST-T变化者，可能合并冠心病，宜做选择性冠脉造影。心脏瓣膜病拟行手术治疗前，即使无ST-T改变，亦应进行造影。其目的是为了更好掌握手术过程中的冠状动脉灌流。

9、先天性心脏病易合并先天性冠状动脉畸形，手术时不损伤冠状动脉并于手术中纠正可以纠正的大的冠脉畸形，术前需做选择性冠状动脉造影。

10、原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不齐病人，当临床难以确诊时，常需做冠状动脉造影以明确诊断。

11、从事特殊职业者（如飞行员等）的健康检查。

虽然冠脉造影已经普遍应用于临床，但很多患者对这个微创手术仍不了解，心存恐惧。

今天我们就来了解一下冠脉造影！

一、

手术地点什么样儿？

冠脉造影术必须住院，且在导管室进行。手术中患者平躺在一个可以活动的小床上，小床连接一个C型架（如图），所以我们将其称为C臂机。

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这个C型架是非常重要的组成部分，包括床底部的“X线发射器”和床上部的“图像采集增强器”。冠脉造影是有辐射的，但是不用担心，单纯冠脉造影的射线量有时甚至比冠脉CTA还要低，均在人体可接受的安全范围内。

二、

麻醉？切口？

麻醉：手术采取的是局部麻醉，因为除穿刺的时候有些疼痛（程度类似输液扎针）外，其余基本没有疼痛感觉。整个手术过程中患者均保持清醒状态，有任何的不适和诉求都可以与医护人员交流。手术穿刺部位为桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿根处），穿刺切口约圆珠笔心大小，糖尿病患者大可不必担心伤口长不好。手腕及大腿根，目前通常采用桡动脉途径，术后恢复时间短，在上肢动脉严重迂曲、血管痉挛或紧急情况下会采用股动脉途径。股动脉途径术后要求平卧24小时，这个比较难熬，目前可使用血管缝合器等将平卧时间缩短至12小时。

三、

置管。

穿刺成功后会在穿刺血管处置入一根软管（术后拔除），造影导丝、导管都将通过这根软管送至心脏。

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四、

冠脉造影导管。

将导丝从软管送入，沿着动脉走行一直通到心脏，再将造影导管沿着导丝送达主动脉根部，即心脏血管开口部位。

造影小贴士

血管本身是不显影的，因此冠脉造影需要注入造影剂。

心脏血管是很丰富的，最主要的动脉包括三支：前降支动脉、回旋支动脉、右冠状动脉。

前降支和回旋支动脉在心脏左边，前降支往心脏前面走行一直到心尖；回旋支往心脏侧面走行一直绕到后面；右冠状动脉在心脏右边。支架或搭桥也主要是解决这三支血管的狭窄。

注意，心脏本身并不是白色哦，为了清楚的显示出血管才刷白的。除去心脏肉肉就成了上图最右侧的图，冠脉造影看见的就是此图各种旋转后的黑色版本，如下图。

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这样冠脉造影就算做完了，只有血管狭窄程度及部位明确以后才能决定下一步治疗，因此无论是冠脉支架还是搭桥都得先行冠脉造影。

五、

压迫血管及术后注意。

检查结束后，需要压迫血管开口处止血。现在有各种动脉压迫器，操作方便。通常桡动脉压迫4—6小时，术后会间断减压直至撤除压迫器，应避免术侧腕关节弯曲，但肘关节及肩关节都可以活动。经常有患者术后害怕出血整个上肢不动甚至不下地，出现肢体僵硬疼痛等。这是万万没有必要的，还增加血栓形成风险。

术后应适当多饮水，促进造影剂排泄。

转自：哈特瑞姆心脏科普