当高尿酸血症遇上高血压、糖尿病、冠心病，如何合理选择药物？
随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。
根据流行病学资料，既往高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L (不分性别)，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。因此，现在一般将血尿酸水平>420 μmol/L定义为高尿酸血症。
多项研究显示，高尿酸血症与高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素存在着密切联系。在常用的心血管药物中，有些会影响体内血尿酸水平。下面就把对血尿酸有影响的心血管药物总结如下，供大家参考。
1 降压药
（1）升高尿酸的药物
噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）可以抑制肾小管尿酸的排泄，从而引起高尿酸血症。故痛风患者禁用，高尿酸血症患者慎用。
（2）降低尿酸的药物
氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13％～29％。目前未发现其他沙坦降低尿酸的证据。氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙拮抗剂，推荐用于合并缺血性卒中的高血压患者。
2 降糖药
血尿酸水平增高不仅增加2型糖尿病的患病风险，而且是非糖尿病人群未来发生2型糖尿病的独立危险因素。高尿酸血症还是糖尿病肾病进展和恶化的重要预测因子。糖代谢异常患者血尿酸>480 μmol/L应立即起始降尿酸药物治疗。现有的临床资料没有显示降糖药物对血尿酸水平具有不良影响。磺脲类药物可促进尿酸的排出，α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖可减轻因蔗糖分解导致的血尿酸水平的升高，噻唑烷二酮类药物可能通过减轻胰岛素抵抗而降低血尿酸水平，达格列净、卡格列净等钠．葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂能降低血尿酸水平。
3 调脂药
血脂紊乱是高尿酸血症和痛风常见的合并症，高甘油三酯血症是发生高尿酸血症的独立预测因素。对于高胆固醇血症或动脉粥样硬化合并高尿酸血症患者，优先考虑阿托伐他汀；对于高甘油三酯血症合并高尿酸血症的患者，优先考虑非诺贝特。上述两种药物均具有促尿酸排泄作用。
4 抗血小板药
在冠心病一级、二级预防的药物治疗方面，应考虑阿司匹林药物对血尿酸的影响。阿司匹林对于尿酸代谢的影响具有剂量特异性：
（1）大剂量阿司匹林(>3g/d)可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄；
（2）中等剂量阿司匹林(<1～2 g/d)抑制肾小管对尿酸的排泄，从而引起血尿酸水平升高。
（3）小剂量阿司匹林(75～325 mg/d)轻度升高血尿酸，但考虑到75～325 mg/d阿司匹林抗血小板作用相关的心、脑廊管获益，对合并高尿酸血症的患者不建议停用，建议碱化尿液、多饮水，同时监测血尿酸水平。阿托伐他汀具有较弱的降尿酸作用，合并高尿酸血症的冠心病二级预防可优先使用。