吴永全：不愿服用抗凝药怎么办？

房颤患者

不愿服用抗凝药

怎么办?

如何预防房颤患者出现血栓栓塞事件？抗凝药和抗血小板药是一回事吗？合并冠心病的房颤患者如何治疗？

本文将与大家分享有关的小知识。

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房颤与血栓栓塞

心房其实就是一个泵，负责充盈心室。

正常的心房规律收缩，将血液平稳的输送出去，像平直的管道，水流平稳；房颤时心房异常收缩，泵不能规律工作，压力时大时小，管道内的水流时快时慢，非常紊乱，不断冲击心房壁，导致心房内内血流淤滞、心房肌细胞受损、血栓形成。

房颤形成的血栓不牢固、易脱落。随着血液循环，栓子就会阻塞外周血管，导致脑卒中、心梗、肾动脉栓塞等。

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房颤与抗凝药

为减少房颤导致的血栓栓塞事件，建议患者服用抗凝药。

什么样的患者建议服用抗凝药

房颤分为瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤两种。

瓣膜性房颤，也就是风湿性心脏病导致的房颤，此类患者均建议服用抗凝药。

非瓣膜性房颤患者如何抗凝？国际上提出了CHA2DS2-VASC评分（表1 CHA2DS2-VASC评分表），依据患者是否具有充血性心力衰竭、高血压、年龄75岁、糖尿病、脑卒中／腔隙性脑梗死、血管疾病（包括心梗、冠心病）、年龄介于65-74岁、女性等高危因素进行打分。男性患者评分大于2分、女性患者评分大于3分，建议服用抗凝药。

（表1 CHA2DS2-VASC评分）

什么是抗凝药?抗凝药和抗血小板药有什么区别?

冠心病的患者会服用阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板。

抗血小板就是抗凝么？答案是否定的。抗凝药和抗血小板药的确都是为防止血栓形成的。但不同部位形成的血栓，原因不同，药物治疗也不同。

冠心病的患者，栓子形成在动脉系统，主要由血小板构成，血小板就像积极抢修的人们，抢修得过火了，便把冠状动脉堵死了，这个时候就需要抑制血小板，也就是用抗血小板的药物。

房颤的患者，大多数栓子形成在左心耳的部位，这里的血流很慢，凝血因子聚集，诱发血栓的形成，这个时候就需要抑制凝血因子，也就是用抗凝药。

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房颤需要使用抗凝药，冠心病需要使用抗血小板药，房颤合并冠心病的患者，怎么办？

40%以上的房颤患者合并冠心病，为降低心脑血管事件的发生，此类患者需联合使用抗凝药及抗血小板药物治疗，抗凝药物无论选择华法林或是新型口服抗凝药，均会增加患者出血的风险。此类患者可选用左心耳封堵术进行治疗。

摘自微信公众号“安贞医院心内科吴永全医生”，获授权转载