冠心病“不发声”才可怕，铲除心血管病的“无声炸弹”

冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗塞）的心脏病。典型的症状就是胸闷、胸痛、出汗、恶心呕吐等。但事实上在冠心病人群中，心肌缺血伴有胸痛的仅仅占约17%，也就是说大部分患者是无症状或者症状轻微，这才是这种疾病的可怕之处。

为何有的冠心病“不发声”

◆ 老年人的神经系统敏感性差

老年人随着年龄的增长，可能感觉迟钝，对疼痛敏感，降低。

◆ 糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人

由于痛觉神经的迟钝，当心脏缺血的时候，这类患者就可能没有胸痛这样的预警。

◆ 梗死面积较小，不足以引起疼痛。

◆ 心肌梗死的部位不同

心脏的主要血管有三根：左前降支、左回旋支和右冠脉。

其中前降支主要负责往全身各器官泵血。一旦前降支出问题，就有可能出现左心衰或休克，所以前降支的梗死是最严重的，也是症状最明显的，而且梗死位置越靠上，情况越危险。

当梗死发生在其他部位，比如有的患者是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；还有的患者是心内膜下心肌损害，也时常无疼痛感觉。

◆侧枝循环及时建立

冠状动脉虽然闭塞，但是冠状动脉侧支循环建立较好，血液可以通过侧支血管保证血供。所以病人自己感觉不到明显的身体不适，甚至发生了心梗也无明显感觉。

蛛丝马迹，发现隐匿型冠心病

(1) 近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。

(2) 出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白黏痰或粉红色泡沫痰。

(3) 突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。

(4) 老年人突发的神志不清或意识丧失。

(5) 糖尿病人出现昏迷者。

(6) 不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。

(7)突发的不明原因的晕厥或抽搐。

(8)看似无关位置的疼痛

心绞痛、心梗不一定是心痛，异位疼痛是隐匿型冠心病常见的表现，这些疼痛表面上与冠心病风马牛不相及，实际上关系密切。