西苑心脏 | X综合征，你不知道的事！

提到心绞痛，大家首先想到的可能就是冠心病。但是临床上却有一些心绞痛患者经常发生心绞痛样的胸痛，运用多种抗心绞痛的药物治疗效果不佳，询问也没有冠心病家族史，行冠状动脉造影亦未发现特殊异常。临床上这种情况并不少见。因其病因不明，有专家将此命名为“X综合征”。

01 诊 断

目前尚未有一个严格而统一的诊断标准。需排除心外因素，如心脏神经官能症、胃食管反流、颈椎病。

02 病理生理学机制

冠状动脉微血管障碍造成心肌缺血是X综合征最重要的发病机制之一，现在普遍认为内皮功能异常是造成冠状动脉微血管功能障碍的主要原因。X综合征的患者内皮功能障碍的原因有很多，包括常见的冠心病危险因素，但比较令学术界关注的是雌激素的丢失和炎症反应。雌激素对血管内皮具有强大的保护作用，雌激素水平下降，其保护作用减少，故X综合征多为更年期后的妇女。另外，现在已明确，炎症标志物C反应蛋白可以明确损伤内皮功能，或者使内皮细胞激活产生黏附因子和缩血管物质内皮素等。冠状动脉微血管的功能性改变能引起X综合征的发生，但研究也发现，部分患者并不排除微血管的器质性病变的可能。

03 特 点

1. 胸痛持续时间相对较长，通常心电图检查正常或仅有轻度心肌缺血，胸痛程度与心肌缺血变化不一致。

2. 胸痛会因工作负荷增加而诱发，也可在安静状态或休息时发生。运动试验可阴性，也可阳性。它与劳力性心绞痛的区别在于冠状动脉造影没有异常。

04 治 疗

硝酸甘油类抗心绞痛药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等治疗效果微乎其微。临床试验评价影响心肌代谢的药物曲美他嗪（万爽力），部分患者呈现出明显的疗效，但另一些患者却对其无作用。有报道指出，使用腺苷拮抗剂或氨茶碱药物可减轻某些患者症状。中药在改善症状上有其独特优势。

05 预 后

相对于恶性心脏事件而言预后良好。

06 生活方式

注意清淡饮食，调畅情志，适当运动。

文章来源 / 高铸烨大夫 美编 / 宋宋