揭秘手术台丨总说“搭桥”，搭桥到底啥意思？手术究竟怎么做？「冠心病系列之39」
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冠脉搭桥手术虽然是心脏外科的常见手术，但患者往往会有恐惧和顾虑。今天我们就来了解下，心脏里的“桥”是怎么搭建的。
冠脉搭桥
图
解
1
术前准备
手腕
就术前的准备工作来说，搭桥手术与其它外科手术有点不同的是，术前需要完善冠脉造影，明确冠脉狭窄的部位和程度，确定搭桥的位置和数目。
其他准备包括术前停用阿司匹林等抗血小板药物最少一周，术前练习腹式呼吸有助术后恢复，完善心电图、超声心动图、肺功能，控制好血压、血糖、感染情况等等。
2
心脏停跳 VS 不停跳
撑开血管
手术采取的是全麻方式进行，又分为停跳搭桥和不停跳搭桥。
传统手术方式采用的是停跳搭桥，就是心脏停止跳动，使用机器（体外循环）代替心脏泵血，这种手术方式创伤大，术后恢复时间长，且并发症更多。
不停跳搭桥，就是直接在跳动的心脏上进行手术操作，手术创伤小，术后恢复快，且并发症更少，尤其适用于高龄、心功能低下、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环高危患者。
3
取“桥”
取血管
搭桥手术的过程又分为取“桥”和搭“桥”两个步骤。
桥，也就是血管，取自于我们自身，常用的是乳内动脉、桡动脉或腿上的大隐静脉。
乳内动脉和桡动脉是最常用的动脉材料，由于取材方便，口径与冠脉几乎相同，远期效果好，应用越来越普遍；大隐静脉来源广泛，取材方便，是最为常用的静脉血管移植材料。
动脉桥的远期通畅率要明显高于静脉桥，一般我们尽量多用动脉桥。当然，每个病人选择何种材料搭桥要根据具体情况而定。
4
搭“桥”
缝血管
“桥”准备好了，下一步就是搭建了。
打开胸骨（部分患者术后有疼痛多与其有关），切开心包，心脏就暴露出来了。
目前已有微创搭桥术，即不锯开胸骨，从胸侧壁斜行切口，手术创伤更小，术后恢复更快，当然其对病变及技术都有要求。
微创搭桥术主要适用于单支血管病变，主要是左乳内动脉与前降支的旁路移植，也可适用于对角支和右冠近端病变(应用右乳内动脉)。
接下来的工作，就是将桥血管搭建在血管狭窄部位远端。
“桥”的一端接在在主动脉（所有的冠状动脉均由此处发出，也就是直接从总站引流血液），另一端接在狭窄血管的远端，简单的说就是在血管狭窄部位搭建另一条通路。
冠脉的直径只有几毫米，需要在如此细的血管上缝上另一根血管，就能想象这门技术的高精尖。
桥搭好后，需要用特殊的钢丝固定好之前断开的胸骨，缝合皮肤，等患者逐渐麻醉苏醒，手术就结束了，一座“桥”也就完美搭建在了心脏中。
“哈特瑞姆心脏科普”（CY-heartrhythm）首发，黄丽洪/文。精彩阅读之冠心病系列：
